張旭琴

【摘要】 目的 促進(jìn)護(hù)理不良事件的有效預(yù)防與合理解決。方法 以2013-2014年度我院申報(bào)的35例護(hù)理不良事件為例。結(jié)果 臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因是工作人員在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低。結(jié)論 提高護(hù)士的核心能力，完善上報(bào)機(jī)制，可促進(jìn)護(hù)理不良事件的有效預(yù)防和合理解決。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；不良事件；預(yù)防；解決

【Abstract】：Objective To Promote the effective prevention and reasonable solution of adverse events in nursing. Methods To explore the 35 nursing adverse events of our hospital in 2013-2014.

Results The main reasons of nursing adverse events are the lack of accountability， the violation of rules and regulations and the low level of technology of nurses in their work .Conclusion We should improve the core capabilities of nurses and the reporting mechanism to promote the effective prevention and reasonable solution of nursing adverse events.

【Key words】： Nursing； Adverse events； Prevention； Solution

【中圖分類號(hào)】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0522-02

護(hù)理不良事件是指在診療護(hù)理過(guò)程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件護(hù)理不良事件是可以通過(guò)完善醫(yī)療制度、提高護(hù)理工作人員的核心能力等方式加以預(yù)防的。本文將通過(guò)對(duì)本院35例護(hù)理不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行歸納分析，來(lái)探索有效預(yù)防和解決此類事件的措施。

1護(hù)理不良事件的原因分析

1.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

統(tǒng)計(jì)顯示，護(hù)理缺陷類發(fā)生率最高（48.54%）具體來(lái)說(shuō)主要有以下幾種情況：醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤主要是遺漏、交接班不清；給藥錯(cuò)誤主要是簡(jiǎn)化了查對(duì)環(huán)節(jié)，造成識(shí)別錯(cuò)誤、藥量有誤；采血錯(cuò)誤是沒(méi)有準(zhǔn)確執(zhí)行血標(biāo)本采集時(shí)間或遺漏送檢；操作錯(cuò)誤是因護(hù)士操作不熟練。護(hù)理安全類事件占42.86%。導(dǎo)管脫落與其維護(hù)、使用不當(dāng)有關(guān)；壓瘡與護(hù)士對(duì)臥床病人皮膚護(hù)理不到位有關(guān)；護(hù)士的安全意識(shí)淡漠，對(duì)病人和家屬缺乏安全教育，暴露出一些安全隱患。此外，護(hù)患溝通不到位引發(fā)的護(hù)患糾紛占8.57%，因護(hù)士解釋簡(jiǎn)單、不耐心，導(dǎo)致病人不清楚、不理解，使病人對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、工作方法不滿意而發(fā)生糾紛。

護(hù)理不良事件的發(fā)生也與醫(yī)護(hù)人員的資歷、工作時(shí)間有關(guān)。護(hù)士工作年限5年資以下為多，低年資護(hù)士尤其是新畢業(yè)護(hù)士獨(dú)立工作能力較差，對(duì)環(huán)境、工作程序不熟悉。而低職稱護(hù)士也是護(hù)理不良事件的高發(fā)人群，這與臨床治療、護(hù)理、帶教等工作量大，護(hù)士的專業(yè)水平、操作技能、觀察和分析判斷問(wèn)題的能力欠缺等有關(guān)。此外，因中夜班護(hù)士人員少，每個(gè)護(hù)士護(hù)理病人的數(shù)量和工作量相比白班增加，監(jiān)督和控制的環(huán)節(jié)相對(duì)薄弱，此時(shí)段容易發(fā)生不良事件。

1.2原因歸納

導(dǎo)致護(hù)理不良事件的個(gè)人因素主要是護(hù)士的查對(duì)制度、醫(yī)囑制度及交接班制度等核心制度執(zhí)行不嚴(yán)，本身工作技能不足，缺乏安全意識(shí)，與患者溝通能力差等等，即護(hù)士的“核心能力”不足。而其管理因素是護(hù)理人員編制不足，在治療任務(wù)繁重情況下，護(hù)士的配備不合理；對(duì)核心制度、?？浦R(shí)和技能的培訓(xùn)欠缺。

2提高護(hù)理人員核心能力 有效預(yù)防護(hù)理不良事件

護(hù)士核心能力為掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察，對(duì)急危重癥患者進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救，具備社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理等專業(yè)方面的能力，“護(hù)士的核心能力[2]”為護(hù)士的相關(guān)知識(shí)、技能和態(tài)度這3個(gè)基本屬性在實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合，并反映在臨床護(hù)理、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系、評(píng)判性思維和科研這8個(gè)維度的每一維度中。[3]

核心能力培訓(xùn)可以有效提高護(hù)士的獨(dú)立工作能力、健康教育能力、溝通能力、教育能力及組織協(xié)調(diào)能力。從而降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，增強(qiáng)患者的滿意度。具體來(lái)說(shuō)有以下幾點(diǎn)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平和綜合素質(zhì)是降低不良事件發(fā)生的根本途徑[4]；樹(shù)立溝通意識(shí)，提高溝通技巧；加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)水平。

3完善護(hù)理不良事件上報(bào)機(jī)制 促進(jìn)護(hù)理不良事件合理解決

不良事件上報(bào)制度是醫(yī)院安全管理制度中的重要組成部分。[5]護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性，即使護(hù)理人員嚴(yán)格遵守 “三查七對(duì)” 制度，仍會(huì)發(fā)生護(hù)理不安全事件。[6]護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)對(duì)保證病人安全，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生有著極其重要的作用。

非懲罰原則是指在差錯(cuò)發(fā)生后，不是懲罰犯錯(cuò)者，而是尋找導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因，改進(jìn)相應(yīng)的流程。[7]否則，不僅挫傷護(hù)士工作積極性，而且忽略了錯(cuò)誤的真正根源。通過(guò)上報(bào)護(hù)理不良事件實(shí)施無(wú)懲罰原則，弱化了管理者與護(hù)理人員之間的矛盾，有利于護(hù)理人員全身心地投入到工作中，從根本上杜絕同類不良事件的發(fā)生，因而護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度均顯著提高。

我國(guó)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)尚未健全，[8]多數(shù)醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)，嚴(yán)重的醫(yī)療護(hù)理事故必須上報(bào)，但針對(duì)一些并未或引起患者輕微損傷的差錯(cuò)，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心受到懲罰而采取隱瞞態(tài)度，為更嚴(yán)重的安全事故發(fā)生埋下隱患。護(hù)理管理者和整個(gè)組織系統(tǒng)懂得關(guān)注患者安全的重要性，能夠公開(kāi)對(duì)待缺陷并及時(shí)報(bào)告差錯(cuò)，采取少懲罰個(gè)人、多系統(tǒng)改進(jìn)的方法，才能從根源上防范不良事件的發(fā)生。[9]

綜上可見(jiàn)，通過(guò)報(bào)告不良事件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，有利于促進(jìn)醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全事故隱患，不良事件報(bào)告后的信息保存，可以使相關(guān)人員從他人的過(guò)失中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。

參考文獻(xiàn)

[1] 任仲杰.美國(guó)的醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件上報(bào)系統(tǒng)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（6）]。

[2]徐建嗚.中國(guó)護(hù)士核心能力的提出與應(yīng)用[EB/OI ].[20{9—12—10]

[3]蘇穎.低年資護(hù)士核心能力培養(yǎng)方法探討[J]現(xiàn)代護(hù)理，2007，4（30）：51

[4]楊莘，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2010.45（2）：130-132

[5]戴慧珊，施雁，毛雅芬.護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀及思考[J].護(hù)理研究.2009，23（23）：2137-2138

[6]鄧?guó)Q鳴.瞞報(bào)差錯(cuò)事護(hù)士心理因素分析及管理對(duì)策 [J].護(hù)理學(xué)雜志，2009 ，24 （ 13） ： 62 -63 .

[7]徐春，徐紅燕.無(wú)懲罰原則在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用體會(huì).護(hù)理與康復(fù)，2009，8（6）：523.

[8]丁力，姜安麗，葉旭春. 護(hù)理安全管理新思路.護(hù)理管理雜志，2006，6（11）：18-19.

[9]王芳，葉志弘，葛學(xué)娣. 護(hù)理安全管理研究及進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2008，43（11）：1053-1054.