張英霞

【摘要】 目的：探討血液透析中如何防止低血壓的方法。 方法：在掌握透析低血壓病因的前提下，回顧性分析69例血液透析患者采取預防，治療及加強護理措施，總結防止透析低血壓的護理方法。 結果：透析中病人低血壓的發(fā)生率明顯降低，保證了透析效果，明顯改善了生存質量。

【關鍵詞】血液透析 低血壓 護理

【中圖分類號】5 R4 95 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0448-02

低血壓是維持性血液透析患者在透析過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為10-30%。透析中低血壓是指收縮壓下降>20mmhg?；蚱骄鶆用}壓降低10mmhg以上。并有低血壓癥狀。低血壓可使透析治療不能順利進行，影響患者透析效果。因此透析患者低血壓的護理，有助于延長患者生存時間，提高生活質量。我院自2013年1月-2013年12月在患者透析過程中適當調整透析液中鈉的濃度，降低透析液的溫度，預防及減少血透中低血壓的發(fā)生，達到了明顯效果，現(xiàn)報到如下。

1. 臨床資料 透析患者69例，男38例，女31例，年齡為30-82歲，平均年齡為55歲。每周透析2-3次，每次4小時。我院均使用德國費森尤斯4008B，4008S血透機，采用碳酸氫鹽透析液，透析液流量500ml/min，血流量為150-250ml/min，應用肝素0.3-0.5mg/kg，透析后給所有患者注射1000u/w的促紅細胞生長素。血管通路采用靜脈內漏或鎖骨下插管的方式。

2. 透析中低血壓的預防及護理措施

2.1 密切監(jiān)測血壓 除常規(guī)透析前、后監(jiān)測血壓，以后每小時監(jiān)測血壓外。透析3小時后改為每10-20分鐘監(jiān)測血壓1次。如有低血壓癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，即時處理。

2.2 低血壓的癥狀 早期癥狀多較輕微，如肌肉震顫、心率加快、聲音嘶啞等。這時側血壓可能無明顯改變。當患者出現(xiàn)惡心嘔吐、脈搏加快、出冷汗、眼花、面色蒼白、呼吸困難、打哈欠、腹疼、便意、煩躁等癥狀時，血透室護士應提高警惕，及時觀察患者的反應，果斷地做出處理。

2.3 低血壓的預防和護理

2.3.1 心理護理 ： 經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者容易產生恐懼心理，負擔重。應給予關心體貼，消除恐懼心理，指導患者預防低血壓的方法，積極配合醫(yī)護人員的治療。

2.3.2 加強巡視，密切觀察：上機前后測血壓，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。上機后護士仔細核對各項超濾參數(shù)設定是否準確及穿刺針和管路固定情況，每小時測血壓、脈搏、密切觀察患者有無不適癥狀，穿刺針有無滲血、脫出，透析機是否運轉正常。對于有便意的患者應先測量血壓，確認血壓正常方可在醫(yī)護人員或家屬陪同下入廁，防止暈倒。準確評估干體重，確定適當?shù)某瑸V量和超濾率是防止低血壓的關鍵。

2.3.3 低血壓發(fā)生時的緊急處理：輕微癥狀：可減慢流量，遵醫(yī)囑用藥，50%葡萄糖40ml靜脈推注。典型癥狀：立即使患者平臥，采取頭低位，將流量調低，降低超濾或暫停超濾?？焖傺a充生理鹽水100ml或50%葡萄糖100-200ml，必要時給予輸血，白蛋白，血漿，并給予氧氣吸入。對心源性低血壓或感染性休克，根據(jù)情況給予強心劑或升壓藥。如癥狀仍無改善，立即停止透析。下機后平臥15-30分鐘。必要時可轉換治療模式，其中最常用的技術是單純超濾與透析治療結合的序貫治療。

2.3.4 調整透析方案：對反復發(fā)生低血壓或具有低血壓傾向的患者，可以考慮增加透析次數(shù)，縮短透析時間，可調整超濾脫水，采用先快后慢的方法即透析開始2小時內的脫水量占總脫水量的1/2-1/3。減輕透析后期對心血管系統(tǒng)的負擔，也可設定超濾曲線，使最初一半治療時間里清除的脫水量較多，達到1/2-2/3，使易發(fā)生低血壓的時間超濾量減少。有時也可采用低溫透析：一般可采用35-36度的低溫透析，可使血管收縮，外周血管阻力增加，心肌收縮力增強，使血壓穩(wěn)定，對于不適應體外循環(huán)建立，一上機就出現(xiàn)低血壓的患者，可以給予預沖液，使血液循環(huán)血量不至變化太大。對于持續(xù)性低血壓的患者，透析中可以使用高滲藥液以維持血壓。亦可先行單純超濾0.5-1小時，剩余時間再行普通透析。

3 健康教育

控制水鹽攝入，使透析間期體重增長不超過干體重的3-5%。加強營養(yǎng)，保證每日蛋白攝入量1.2-1.5g/kg。透析前進食碳水化合物，蛋白質類，防止透中過早饑餓和低血糖。如在透析中需進食，最好在透析開始的1-2小時。合理使用降壓藥和鎮(zhèn)靜藥。透析過程中避免猛然坐起，結束后也不應過快起床，防止體位性低血壓的發(fā)生。

結論： 血液透析過程中的低血壓由多種因素綜合作用的結果，嚴重危害患者的健康。因此護士要具有高度的責任心，嫻熟的穿刺技術，掌握每例患者的具體情況，配合醫(yī)生制訂個體化透析方案，采取有效地預防及護理措施，降低血液透析中低血壓的發(fā)生，減輕患者痛苦，保證透析充分性，提高了患者的生活質量。