瞿涓　陳曉秋　敬永林

【關(guān)鍵詞】急診科 護(hù)理安全隱患 防范對策

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0419-02

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的要求越來越高，其法律意識及維權(quán)觀念也越來越強(qiáng)，對醫(yī)療需求也越來越高。醫(yī)療護(hù)理行為作為一項復(fù)雜、高風(fēng)險的行為，在醫(yī)療護(hù)理過程中，每一環(huán)節(jié)均可能存在不安全因素。這就要求護(hù)理人員在平時的工作中增強(qiáng)法律意識，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有利于減少醫(yī)療糾紛。急診科是醫(yī)院搶救生命的第一線，面對病情復(fù)雜多變，年齡不一的各種急、危、重癥疾病的人群以及被動面臨的偶然和意外災(zāi)害事故所致的突發(fā)傷，批量傷病人的救治，其病情變化中交織著多種因素，是醫(yī)療護(hù)理糾紛的多發(fā)區(qū)和重災(zāi)區(qū)?，F(xiàn)針對我院急診科潛在護(hù)理安全隱患提出相應(yīng)的防范對策，使急診護(hù)理工作更安全、快捷、有效，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 急診科潛在護(hù)理安全隱患

1. 1 溝通不良，責(zé)任心不強(qiáng)

急診患者起病急，病情復(fù)雜、病情變化快，患者及家屬都很焦急，個別護(hù)士工作繁忙解釋不夠清楚，沒讓患者家屬完全明白，語言、表情冷淡、語調(diào)過重，易引起病人不悅而引發(fā)糾紛；工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、違反操作規(guī)程，如未按規(guī)定調(diào)節(jié)輸液速度、消毒不規(guī)范。交接班不認(rèn)真，藥品、物品交接不仔細(xì)、未認(rèn)真檢查致準(zhǔn)備不充分，搶救藥品用后不能及時補充，搶救器械使用后未及時消毒、維護(hù)，以及器械性能差等延誤搶救時機(jī)。如：接班時不檢查吸痰器急用時發(fā)現(xiàn)有故障延誤急、危重病人的搶救治療。

1.2醫(yī)囑與護(hù)理記錄有關(guān)安全隱患

在對患者的搶救過程中，都是執(zhí)行口頭醫(yī)囑，由于是急救，所以護(hù)士往往急于參與搶救，對醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑立即執(zhí)行，對藥物、劑量等要做到100%的準(zhǔn)確，護(hù)理記錄也都是在搶救后6h內(nèi)補充完整，病情急，搶救急，這樣對護(hù)理人員提出了極高的要求，不僅要能準(zhǔn)確的記錄整個搶救過程，還要對搶救用藥，用藥時間和劑量等詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄幾點幾分做了什么，因在記錄上未統(tǒng)一鐘表，記錄出現(xiàn)時間不一致，或根本就沒作記錄，估計時間出現(xiàn)錯誤致醫(yī)生的記錄時間和護(hù)士的記錄時間不一致，記錄后未檢查，出現(xiàn)筆誤未及時改正，低年資護(hù)士缺乏經(jīng)驗病情描述不準(zhǔn)確，記錄缺乏邏輯性、順序巔倒、用詞不當(dāng)?shù)?，病人?fù)印病歷后發(fā)現(xiàn)時，巳無法挽回。給法律糾紛帶來證據(jù)。

1.3護(hù)士法律知識缺乏，自我保護(hù)意識差

隨著法律知識的普及，法制觀念的加強(qiáng)，患者維權(quán)意識越來越強(qiáng)，對自身病情、檢查、治療、收費等過程都要求有知情權(quán)和同意權(quán)。尤其是一些涉及起訴的案例，涉及舉證和自我保護(hù)，而急診搶救時往往口頭醫(yī)囑，重執(zhí)行，忽視臨床護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性。致使記錄缺失、少記、漏記或與醫(yī)療記錄不一致等，導(dǎo)致一些法律的糾紛。而在現(xiàn)實中，低年資護(hù)士面對護(hù)理糾紛時往往束手無策，面對查案人員的提問不知道怎么說，往往會因此造成更壞的后果，有時也會缺乏證據(jù)意識，不知道什么是證據(jù)；該封存哪些資料，怎樣封存；怎么保管和啟封，以致許多該勝訴的案件，由于無有力證據(jù)而敗訴。

1.4急救技術(shù)不熟練、缺乏專業(yè)經(jīng)驗

有些急診科護(hù)理人員，特別是年輕的、新上崗的護(hù)理人員，基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識不扎實，不理解治療方案及護(hù)理目的以致執(zhí)行醫(yī)囑錯誤；對患者病情演變觀察不到位，導(dǎo)致患者病情演變未能及時報告醫(yī)生，進(jìn)而引起患者未得到相應(yīng)的處理，致使病情加重。如：病人在輸液時出現(xiàn)全身發(fā)癢、頭暈、惡心等護(hù)士未及時通知醫(yī)生，而囑其沒關(guān)系繼續(xù)觀察，繼而病人出面色蒼白、呼吸困難等危急癥狀時才通知醫(yī)生，導(dǎo)致家屬不滿引發(fā)糾紛。搶救技術(shù)不熟練，不能熟練使用搶救器械，缺乏專業(yè)經(jīng)驗，都會導(dǎo)致患者得不到準(zhǔn)確、及時的救治。我科曾有一例酒精中毒昏迷伴胃出血的患者，由于當(dāng)班醫(yī)生經(jīng)驗淺下醫(yī)囑洗胃，當(dāng)班護(hù)士是一位高年資護(hù)理人員，根據(jù)患者病情建議請求會診，會診后意見：保肝、利尿、加速代謝，暫不洗胃，因為洗胃會加重胃出血。病情突變，醫(yī)生不在場，護(hù)士不能采取相應(yīng)的急救措施，引起不滿，造成潛在的護(hù)理糾紛隱患。

2、防范對策

針對我院的分析結(jié)果，我們認(rèn)為需要從以下幾點對安全隱患，進(jìn)行防范。

2.1及時與患者進(jìn)行溝通：護(hù)患溝通順暢能夠有效地避免護(hù)患糾紛，應(yīng)高度重視與患者及家屬的溝通。來急診科就診的患者情緒往往緊張，護(hù)理人員應(yīng)第一時間與患者溝通，表現(xiàn)出對患者的關(guān)心，并鼓勵患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。這樣既可以緩解患者的緊張情緒，又可以讓患者對醫(yī)院有良好的第一印象。在處理過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鎮(zhèn)定，有條不紊地對患者進(jìn)行救助，贏得患者的信任。對患者提出的問題應(yīng)當(dāng)耐心地回答。及時地對患者宣講疾病護(hù)理知識，提高護(hù)理的依從性。對患者講述救治過程中可能出現(xiàn)的副作用，及時地溝通，防止事故發(fā)生時患者及家屬情緒激動。

2.2規(guī)范護(hù)理文書的書寫，所有急救護(hù)理記錄都應(yīng)及時、準(zhǔn)確地完成，未及時記錄的，應(yīng)在急救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明，尤其是執(zhí)行口頭醫(yī)囑后需補開醫(yī)囑，記錄要及時、準(zhǔn)確、真實、客觀、完整，不得涂改，對于病情危重的患者要嚴(yán)格落實知情同意制度，簽字為據(jù)。如是患者拒絕檢查、治療和住院，一定要說明原因并簽字，妥善保存好記錄以備查。各環(huán)節(jié)緊密銜接，在有限的時間內(nèi)快速、協(xié)調(diào)地做好護(hù)理工作注重細(xì)節(jié)、完善科學(xué)的工作流程既方便護(hù)理人員，又可減少工作漏洞。院前：接到120的呼救，問清楚出診的地點、患者的基本情況、簡單的就地?fù)尵惹闆r等；通知相關(guān)人員、搶救器械、物品、救護(hù)車等準(zhǔn)備出診。院內(nèi)：醫(yī)院要通過以下措施提高工作效率、提高患者生還率，如搶救室內(nèi)懸掛示意搶救程序的圖標(biāo)，物品安排、布局合理；接診人員按疾病種類準(zhǔn)備就緒，各種器械、藥品、物品準(zhǔn)備齊全并完好；護(hù)理人員要眼快、手快、給藥快，提前觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員對病情準(zhǔn)確判斷、及時救治、操作符合規(guī)范要求、醫(yī)護(hù)之間配合協(xié)調(diào)，對醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑，隨時兩人復(fù)訴，保留安瓿。積極尋找出科室存在的護(hù)理風(fēng)險。

2.3作為急救護(hù)士必須增強(qiáng)法律意識，不斷提高專業(yè)素質(zhì)，提高急救技能，在搶救的各個環(huán)節(jié)上能夠從容應(yīng)對，維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益。同時護(hù)士還要經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療糾紛防范及對策》，并將風(fēng)險預(yù)防貫穿到護(hù)理工作中，制定合理有效的預(yù)防措施，并注意增加其應(yīng)急能力。對易出現(xiàn)護(hù)患糾紛的事件進(jìn)行總結(jié)，在工作中提前預(yù)防，如保護(hù)好醫(yī)療事故物證等。護(hù)士長和質(zhì)控小組成員要經(jīng)常對科室存在的潛在問題組織全科人員學(xué)習(xí)、討論，加強(qiáng)安全教育并提出防范措施，加強(qiáng)管理，與績效掛鉤，杜絕此類事件的發(fā)生。

2.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識及技術(shù)水平，提高素質(zhì)以護(hù)理“三基”訓(xùn)練為基礎(chǔ)，?？谱o(hù)理為主要內(nèi)容，各項急救護(hù)理與監(jiān)護(hù)技術(shù)為主要技能培訓(xùn)，夯實急診護(hù)理人員的急診基礎(chǔ)知識、理論、技能，提高護(hù)理人員的觀察能力、突發(fā)事件的應(yīng)對能力。

結(jié)論

總之，在急診護(hù)理過程中，善于對急診護(hù)理糾紛的現(xiàn)存的和潛在的原因進(jìn)行識別和有的放矢的應(yīng)對，加強(qiáng)對護(hù)理工作中的風(fēng)險進(jìn)行管理，并制定出相應(yīng)的規(guī)范進(jìn)行防范。護(hù)士這一職業(yè)有特殊性，其需要專業(yè)的技術(shù)和專業(yè)的知識，在給予患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時應(yīng)保障其的安全，這也是一種職業(yè)道德。所以在工作中應(yīng)避免風(fēng)險，并由專業(yè)的人員進(jìn)行討論，制定出相應(yīng)的規(guī)范來進(jìn)行預(yù)防，這是預(yù)防出現(xiàn)安全事故的有效措施。在制定規(guī)范時應(yīng)考慮到科室的情況，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，規(guī)范應(yīng)細(xì)致入微，并進(jìn)行落實執(zhí)行?？梢詫⒓m紛的發(fā)生控制在最小范圍內(nèi)，有效控制護(hù)理風(fēng)險，提高急診護(hù)理質(zhì)量，樹立護(hù)理地位，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的健康發(fā)展。