徐艷華

【關(guān)鍵詞】血液透析，護理，綜述

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0404-02

血液透析（簡稱血透）又稱人工腎，也有人叫腎透析或洗腎。它是血液凈化技術(shù)的一種。在全世界依賴透析維持生命的50萬患者中多數(shù)是血透。血透對減輕患者癥狀，延長生存期均有一定意義。血液透析是根據(jù)膜平衡原理，將患者血液通過一種有許多小孔的薄膜（或管道，醫(yī)學上稱半透膜），這些小孔可以允許比它小的分子通過，而直徑大于膜孔的分子則被阻止留下，而半透膜又與含有一定化學成分的透析液接觸。透析時，患者血液流過半滲透膜組成的小間隙內(nèi)，透析液在其外面流動，紅細胞、白細胞和蛋白質(zhì)等大的顆粒不能通過半滲透膜小孔；而水、電解質(zhì)以及血液中代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、胍類等中小物質(zhì)可通過半透膜彌散到透析液中；而透析液中的物質(zhì)如碳酸氫根和醋酸鹽等也可以彌散到血液中，達到清除體內(nèi)有害物質(zhì)，補充體內(nèi)所需物質(zhì)的目的。

1. 透析前護理

在開始血液透析治療前，護士應(yīng)詳細了解患者病情及有關(guān)化驗檢查，如是否有透析指征，根據(jù)不同病情選擇不同的透析器、透析液及不同的的透析方式；告知患者及家屬血液透析治療的目的、并發(fā)癥及注意事項。解除患者顧慮，同時需經(jīng)患者及家屬簽字同意；做好透析準備工作，監(jiān)測透析機，預(yù)沖透析管路，測量患者透析前的血壓、心率，呼吸、體溫。

2. 血液透析中的監(jiān)測和護理

2.1 觀察要點 密切觀察患者的生命體征和意識狀態(tài)，每小時記錄一次血壓、脈搏、呼吸；及時發(fā)現(xiàn)透析中低血壓，失衡綜合征等緊急并發(fā)癥，報告醫(yī)生，并及時處理；觀察穿刺處或置管處有無腫脹、滲血，管路有無扭曲、受壓，及時發(fā)現(xiàn)及時處理；處理透析機各種報警。

2.2 護理措施 血液透析中的監(jiān)護內(nèi)容包括患者生命體征、神志、血液透析緊急并發(fā)癥的觀察，血管通路監(jiān)護，體外循環(huán)監(jiān)測和透析液路（又稱水路）的監(jiān)測4個方面[1]。

2.2.1 患者病情觀察與監(jiān)測 體溫：一般在透析前和透析結(jié)束前各測量體溫1次，并記錄于血液透析護理記錄單上；脈搏、血壓和呼吸：在監(jiān)測生命體征變化中，血壓監(jiān)測尤為重要。了解引起低血壓原因，應(yīng)盡量避免，及時發(fā)現(xiàn)及時處理?；颊叱霈F(xiàn)高血壓時遵醫(yī)囑給藥。收縮壓超過200mmHg，口服降壓藥無效者可使用硝普鈉持續(xù)靜脈滴注，特別嚴重的患者要終止透析；神志：患者出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、視力模糊、嗜睡、昏迷等多與透析失衡綜合癥、空氣栓塞、低血糖、低血壓、嚴重心率失常或心血管意外等并發(fā)癥有關(guān)。此外，超濾過快、過多也易發(fā)生上述情況。應(yīng)嚴密觀察并做好護理記錄；血液透析患者緊急并發(fā)癥的觀察及護理詳見“血液透析緊急并發(fā)癥的防治和護理。

2.2.2 血管通路的監(jiān)護 上機后，妥善固定穿刺針和深靜脈置管，防止脫落和移位；每30-60分鐘觀察穿刺和置管處有無出血、腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)，要立即關(guān)閉血泵，重新穿刺后繼續(xù)透析；重癥患者神志不清、躁動不能配合者，可派專人守護或適當約束或夾板固定，防止脫出造成大出血；向患者做好宣教工作，說明保持肢體制動的重要性。

2.2.3 體外循環(huán)血路的監(jiān)護 引血到體外循環(huán)血路時觀察管路是否有漏氣、漏血現(xiàn)象。每30-60分鐘觀察血路各連接處是否銜接緊密，防止接頭松脫導(dǎo)致大量出血；當出現(xiàn)透析器或靜脈壺血液顏色變深，有血泡沫，靜脈壓逐漸增高，應(yīng)立即夾住動脈管路始端，用0、9﹪氯化鈉注射液快速從泵前側(cè)管沖洗透析器和管路，并輕輕敲打，必要時更換透析器和管路；加強專業(yè)知識的學習，應(yīng)對各種機器報警，能立即判斷報警原因并及時處理，安慰患者，避免緊張恐懼心理。

2.2.4 透析液路的監(jiān)測 準確配置濃縮液，充分搖勻，兩人核對。正確連接A、B液管路接頭；每30-60分鐘檢查濃縮液是否用完，管道是否漏氣或扭曲，濾網(wǎng)是否阻塞，觀察濃縮液吸管是否有效吸液；正確預(yù)沖透析器和管路，按操作規(guī)程復(fù)用透析器，出現(xiàn)透析器漏血報警，立即將“透析治療”狀態(tài)調(diào)到“旁路”狀態(tài)。漏血嚴重時，應(yīng)廢棄透析器和管路中的血液，更換透析器及管路；透析中心應(yīng)配備專業(yè)技術(shù)人員，每星期檢修一次透析設(shè)備；檢查脫水量、透析時間、透析模式、肝素用量；檢查基礎(chǔ)鈉濃度設(shè)置是否正確；檢查透析機透析液溫度及流量。觀察動、靜脈壓及跨膜壓是否正常，每小時記錄一次。

3. 透析后護理

遵醫(yī)囑留取血液標本送檢，以觀察透析療效；下機后復(fù)測患者體重并記錄，檢查實際脫水量；指導(dǎo)透析患者優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽低鉀飲食，控制飲水量，兩次透析之間的體重變化不超過2-3㎏，避免透析時加重心臟負荷；交待好患者透析后注意事項：直接動、靜脈穿刺的患者告知穿刺部位應(yīng)用彈力繃帶壓迫30-60分鐘或以上；深靜脈留置導(dǎo)管患者：①保持插管部位清潔干燥，清洗皮膚時避免弄濕敷料。②密切觀察敷料有無滲血、滲液。③患者切勿自行將包扎敷料的膠布撕開避免手碰觸置管處。④股靜脈插管的患者應(yīng)避免久坐。如長時間保持端坐位可使留置的導(dǎo)管折疊，影響透析時的血流量；內(nèi)瘺穿刺透析的患者，透析完畢，穿刺部位以無菌棉球或無菌紗布團按壓，力度以不出血為準，避免形成血腫或滲血，影響內(nèi)瘺壽命。壓迫30-60分鐘后視情況松解止血紗布或棉球；告知患者遵照醫(yī)囑按時接受透析，不可隨意停止透析，以免加重病情。

4. 結(jié)語

血液透析的基本原理飲食療法是血透病人提高存活率的關(guān)鍵，要嚴格按飲食療法的要求進行進食[2]。告知病人增強營養(yǎng)和提高機體抵抗力，要多食優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)常調(diào)換口味，注意食物的色、香、味，促進食欲，注意補充維生素，以滿足機體修復(fù)的需要，限制鈉、鉀和磷的攝人。同時，指導(dǎo)患者正確用藥和觀察藥物副作用；注意保暖，防止受涼，勞逸結(jié)合，增強機體免疫力[3]。

參考文獻

[1] 楊亦彬，黃顏顏，劉永，等. 血液透析患者透析充分性監(jiān)測[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2004，21（6）：413.

[2] 賈博軍，周亞紅，董曉靜. 造血干細胞移植患者營養(yǎng)不良因素分析及措施[J]. 人民軍醫(yī)，2008，51（3）：175.

[3] 肖觀清，等. 血液透析患者營養(yǎng)狀況調(diào)查及其影響因素. 中國血液凈化，2003，2（11）：607-610.