賈麗娟等

【摘要】 目的 評價布地奈德聯(lián)合博利康尼治療小兒先天性心臟病并喘息性肺炎的臨床療效和安全性。方法 選取本院2013年2月-2014年10月期間在我院接受治療的80例先天性心臟病并喘息性肺炎嬰幼兒的臨床資料進行分析，采用雙盲對照隨機抽樣法，將患者隨機分為治療組和對照組兩組，治療組患者使用布地奈德聯(lián)合博利康尼進行聯(lián)合治療，對照組患者使用布地奈德進行治療，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療組的總有效率為95.0%，對照組治療的總有效率為60.0%，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學差異（p<0.05）。治療組和對照組間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合博利康尼治療小兒先天性心臟病并喘息性肺炎比單用布地奈德更有效、安全穩(wěn)定、值得推廣。

【關(guān)鍵詞】布地奈德；博利康尼；先天性心臟病；喘息性肺炎；臨床療效

【中圖分類號】R974+.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0386-02

先天性心臟病（Congenital Heart Disease）是由于在胚胎時期嬰兒胚胎心臟血管發(fā)育過程中產(chǎn)生異常所導致的，是新生兒中較為常見的先天性疾病，約占活產(chǎn)嬰兒總數(shù)的 0.8%，成為我國因先天異常死亡兒童的主要疾病之一[1] 。先天性心臟病合并喘息性肺炎更是危及患兒生命的重癥之一。因此，對于先天性心臟病并喘息性肺炎的這類患兒，應(yīng)早期診斷，積極干預(yù)治療，解除氣道痙攣，控制黏液過度分泌和氣喘發(fā)作，以利于病情恢復(fù)，為先天性心臟外科治療贏得最佳手術(shù)時機。筆者對2013年2月-2014年10月期間在我院接受治療的80例先天性心臟病并喘息性肺炎嬰幼兒分別采用布地奈德聯(lián)合博利康尼治療（40例），與同期采用布地奈德作為對照（40例），取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年10月期間在我院接受治療的先天性心臟病并喘息性肺炎嬰幼兒，共計80例，其中男嬰48例、女嬰32例；年齡年齡5天～12歲，平均年齡2.2±0.4歲。入選標準[3] ：被診斷為喘息性肺炎同時伴有先天性心臟病。先天性心臟病主要類型為左向右分流型（47例），房間隔缺損（23例），動脈導管未閉（5例），肺動脈狹窄（4例），心內(nèi)膜墊缺損（1例）。將80例患者隨機分為兩組，每組各40例，兩組性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院時兩組均給予吸氧、止咳、化痰、抗生素控制感染等對癥治療，先天性心臟病患兒給予強心、利尿、改善循環(huán)、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合治療。在此基礎(chǔ)上治療組采用布地奈德聯(lián)合博利康尼進行治療，吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥公司），一次2 mg，一天2次，博利康尼霧化溶液（阿斯利康制藥公司）氧氣驅(qū)動霧化吸人，一次1.5～2.5 mg，一天2次；對照組單獨使用布地奈德進行治療，吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥公司），一次2 mg，一天2次。7天為一個療程，每組各治療3個療程。

1.3 QT離散度測量 兩組患兒均在用藥前及用藥7天后接受12導聯(lián)心電圖檢查，每個導聯(lián)至少測量6個心動周期，取平均值，QT離散度為體表12導聯(lián)心電圖最長與最短Q-T間期的差值。

1.4 療效診斷標準 顯效：咳嗽、氣喘及肺部哮鳴音及濕啰音消失。有效：咳嗽減少，氣喘、肺部哮鳴音及濕啰音減少。無效：咳嗽為減輕甚至加重，氣喘、肺部哮鳴音及濕啰音無明顯減少?？傆行剩?）=（顯效+有效）/病例數(shù)×100。

1.5 統(tǒng)計學處理 實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（X±s）表示，兩組獨立樣本之間比較采用t檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 QT離散度比較 治療組與對照組兩組在治療前與治療后QT離散度比較無統(tǒng)計學意義（p>0.05），說明采用布地奈德聯(lián)合博利康尼和布地奈德治療后兩組的QT離散度與治療前相比較無統(tǒng)計學意義（p>0.05），結(jié)果見表1。

2.2 療效比較 臨床療效統(tǒng)計結(jié)果顯示，治療組：顯效24例，占60.0%；有效14例，占35.0%；無效2例，占5.0%；總有效率為95.0%。對照組：顯效16例，占40.0%；有效8例，占20.0%；無效16例，占40.0%；總有效率為60.0%。治療組總有效率明顯高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。

3 討論

先天性心臟病合并喘息性肺炎更是危及患兒生命的重癥之一，由于心臟血流動力學改變，左向右分流，肺循環(huán)充血，先天性心臟病患兒在嬰幼兒時期極易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，臨床表現(xiàn)無特異性，心臟疾病往往掩蓋了氣道異常的癥狀，臨床表現(xiàn)為咳嗦、氣喘、氣促、呼吸困難，甚至合并重癥肺炎、心力衰竭而死亡[3] 。

布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。它能增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。博利康尼是一種選擇性β2-受體激動劑，具有舒張支氣管平滑肌、抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，提高支氣管粘膜纖毛上皮廓清能力。用于支氣管哮喘、哮喘型支氣管炎和慢性阻塞性肺部疾患時的支氣管痙攣。

博利康尼是一種選擇性β2-受體激動劑，能夠加強心肌收縮性，加速傳導，加快心率，提高心肌的興奮性，容易導致心律失常。而博利康尼應(yīng)用于小兒先天性心臟病并喘息性肺炎的安全性是臨床醫(yī)生最關(guān)心的問題。QT離散度是反應(yīng)心肌損傷的特異性及敏感性的指標，QT離散度增加與惡性心律失常的發(fā)生呈正相關(guān)[4] ，在本研采用布地奈德聯(lián)合博利康尼治療患兒先天性心臟病合并喘息性肺炎作為治療組，對照組采用布地奈德單獨治療。研究結(jié)果表明，采用布地奈德聯(lián)合博利康尼和布地奈德治療后兩組的QT離散度與治療前相比較無統(tǒng)計學意義（p>0.05）；臨床療效證明，治療組總有效率為95.0%，對照組的總有效率分別為60.0%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。說明布地奈德聯(lián)合博利康尼應(yīng)用于小兒先天性心臟病并喘息性肺炎的治療對患兒的心律無影響，不會增加心律失常的風險，具有良好的安全性和依從性，值得推廣。

參考文獻

[1] 何春花， 王艷萍， 朱軍， 等. 1996-2006年全國5 歲以下兒童先天性異常死亡流行病學分析[J]. 四川大學學報（醫(yī)學版）[J]. 2010， 41（2）： 324-328.

[2]曾雙林， 李亞軍， 黃霆， 等. 先天性心臟病和支氣管發(fā)育異常相關(guān)性的探討[J]. 中國當代兒科雜志. 2011， 13（11）： 893-895.

[3]莫敏雪， 陸開玲. 小兒喘息性疾病的診斷與臨床治療研究進展[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（20）： 10-11.

[4]閆雅芳. QT離散度在心臟疾病診斷中的價值探討[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2010，17（12）： 142-143.