陳付銀

【摘要】 目的：觀察通心絡(luò)對無癥狀性冠心病患者的臨床療效。方法：觀察組應(yīng)用通心絡(luò)膠囊4粒tid ，對照組應(yīng)用硝酸異山梨酯20mg tid，療程均為6個月。比較兩組患者臨床療效及血流變的指標(biāo)變化情況。結(jié)果：①觀察組顯效率41.07%，對照組顯效率14.51%；②兩組患者在治療后及觀察組治療前、后血流變檢查指標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較（P<0.05），有顯著差異性。結(jié)論：通心絡(luò)膠囊能夠改善無癥狀性冠心病患者的血流變和血管內(nèi)皮功能，且具有良好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】通心絡(luò)膠囊 ；無癥狀性冠心??；臨床療效

【中圖分類號】R541.4 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0299-01

無癥狀性冠心病在臨床上亦稱隱匿性冠心病，是指有客觀的心肌缺血證據(jù)，而沒有胸悶、心悸、胸痛等臨床表現(xiàn)。由于其起病隱匿，往往不為患者所重視，但隨著時間的推移，有可能突然加重，引發(fā)急性心肌梗塞，甚至發(fā)生猝死。據(jù)有關(guān)文獻報道，在心源性猝死者中，約有25%生前無任何冠心病癥狀，但在死者的尸檢中發(fā)現(xiàn)有廣泛的冠狀動脈病變存在[1]。因此，早期對這類患者進行有效的藥物干預(yù)，是減少急性心血管事件的重要措施。我院于2013年1月-2014年3月對56例無癥狀性冠心病患者，臨床應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療，取得滿意的臨床遠期療效，現(xiàn)作如下報道：

1、臨床資料與方法：

1.1、一般資料：選擇2013年1月-2014年3月間在社區(qū)35歲人群體檢中發(fā)現(xiàn)并通過24小時動態(tài)心電圖確診的無癥狀性冠心病患者112例，隨機分成兩組，每組56例。觀察組中，男性36例，女性20例；年齡在40-79歲，平均年齡：53±1.46歲；合并癥：高血壓17例，2型糖尿病11例，高血脂癥9例，兩種或以上5例。對照組中，男性37例，女性19例；年齡在41-78歲，平均年齡：53±1.77歲；合并癥：高血壓15例，2型糖尿病10例，高血脂癥10例，兩種或以上6例。兩組年齡、性別、合并癥上無明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2、治療方法 所有患者均給予合理飲食控制、適當(dāng)運動鍛煉、針對性的治療合并癥的基礎(chǔ)上，觀察組給予通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）口服，4粒tid；對照組給予硝酸異山梨酯（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司10mg/100粒/平）20mg tid。兩組療程均為6個月。兩組患者均在治療前作血流變、心電圖及24小時動態(tài)心電圖，在治療過程中每月定期預(yù)約患者作心電圖檢查以動態(tài)觀察患者的治療效果，于療程結(jié)束再次檢查血流變、心電圖及24小時動態(tài)心電圖。

1.3、臨床療效觀察指標(biāo)：①顯效：心電圖或動態(tài)心電圖恢復(fù)至大致或正常，②有效：ST段壓低在治療后回升0.05 mv以上，但未達到正常，T波倒置變淺達到25%以上，或動態(tài)心電圖ST段回升0.05 mv以上，但未達到正?；蛟蠸T段壓低者再次壓低<0.1mv，或下移的ST段能恢復(fù)到原水平為心肌缺血發(fā)作，持續(xù)時間<1min，兩次間隔時間<1min；無效：心電圖或動態(tài)心電圖改變不明顯[2]。

2、結(jié)果：

2.1、臨床療效統(tǒng)計結(jié)果：觀察組顯效有23例，占41.07%，而對照組顯效有8例，占14.51%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較（P<0.05），有顯著差異性

3、討論：

臨床循征醫(yī)學(xué)研究表明，無癥狀型冠心病患者的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化和由此導(dǎo)致的冠狀動脈狹窄。ST-T的改變是心肌缺血在心電圖上的表現(xiàn)，其下降的水平反映了心肌缺血的程度，而心肌缺血并不取決于癥狀的有無[3]。臨床上常用的檢查方法常規(guī)心電圖，但ST-T改變的電生理基礎(chǔ)是比較復(fù)雜，影響因素較多，我們不能將患者一次性的ST-T改變便下冠心病的診斷，這樣容易誤診。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的進步，動態(tài)心電圖在臨床上已廣泛應(yīng)用。其對患者24小時的心電圖進行記錄和分析，觀察T波及ST段變化情況，對T波及ST段發(fā)生次數(shù)、累積時間、間隔時間進行全面系統(tǒng)的統(tǒng)計，通過不同導(dǎo)聯(lián)組合判斷不同冠脈支的缺血發(fā)作狀態(tài)，動態(tài)觀察患者在日?；顒又谐霈F(xiàn)的ST段移位，判斷在何種活動和多大強度下發(fā)生缺血，給醫(yī)生提供有效的診斷依據(jù)，大大的提高了早期診斷率，同時也給治療效果的判定提供了依據(jù)。我們根據(jù)美國學(xué)者deanfeld提出的3個“1”標(biāo)準即： ST段壓低≥1 mm，持續(xù)時間≥1 min，2次發(fā)作間隔時間≥1 min者為陽性，并通過對患者的詢問，根據(jù)患者動態(tài)心電圖出現(xiàn)ST-T改變時間，如患者沒有相應(yīng)的冠心病癥狀出現(xiàn)，即為無癥狀性冠心病[3]，起到了早診斷、早干預(yù)的目的。

通心絡(luò)膠囊由吳以嶺院士多年來在絡(luò)病理論與臨床研究基礎(chǔ)上研制出治療心腦血管病的藥物。主要成份為人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、士鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片等。我們通過對56例無癥狀性冠心病患者的治療認為：①通心絡(luò)具有抑制紅細胞增殖作用[4]。血液中的紅細胞和血小板具有變形性、聚集性特征，它們的改變可以導(dǎo)致血流變的異常，使得血粘度增高，血液在血管中流速降低，血液中的物質(zhì)在血管內(nèi)沉積，導(dǎo)致動脈血管粥樣硬化。通心絡(luò)能夠抑制紅細胞增殖，改變紅細胞膜的流變性，從而降低血液的粘稠度。通過改善患者的血流變，一是能夠阻止患者動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展，二是通過血流的加速，改善患者冠狀動脈的供血狀態(tài)，從而改善患者的心肌缺血。我們從表二可以看出，觀察組治療前、后血流變檢查指標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較（P<0.05），有顯著差異性。②通心絡(luò)具有能夠改善患者動脈血管內(nèi)皮功能。無癥狀性冠心病患者由于動脈粥樣硬化致使內(nèi)皮細胞受損，氮氧化物分泌減少，內(nèi)皮素分泌增加，進一步導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能失衡，促進并加重冠脈動脈粥樣硬化的形成。動物實驗發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊可明顯增加心肌缺血大鼠心肌組織和血中的氮氧化物水平，升高心肌細胞內(nèi)皮型一氧化氮合酶的活性，提高缺血心肌內(nèi)皮型一氧化氮合酶的基因表達。因此，通心絡(luò)膠囊可能通過氮氧化物途徑改善心肌缺血[5]。而硝酸異山梨酯雖然能夠松弛冠狀動脈的平滑肌，使冠狀動脈擴張，改善側(cè)支循環(huán)，增加動脈血流灌注量；但冠狀動脈被粥樣硬化物堵塞太多，即使冠狀動脈被擴張，其作用是有限的，受到動脈粥樣硬化的制約，仍然不能夠提供心肌細胞所需的血流量。我們從表一可以看出，觀察組顯效有23例，占41.07%，而對照組顯效有8例，占14.51%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較（P<0.05），有顯著差異性，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

總之，通心絡(luò)膠囊對無癥狀性冠心病患者的血流變和血管內(nèi)皮功能有著積極的影響，且具有良好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 陸再英 鐘南山，內(nèi)科學(xué)[M] ，北京 人民衛(wèi)生出版社， 2008.1. 274-275

[2]高曉迎、孫鈞，老年冠心病無癥狀性心肌缺血治療分析[J]，中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：213。3、

[3]李珂，動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀心肌缺血的診斷研究[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，51（04）；72-75。

[4]賈勇，通心絡(luò)膠囊對急性血瘀大鼠血流變的影響[J]，亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2010， 6（6）：26-27。

[5]錢孝賢，陳艷銘，劉勇等，通心絡(luò)膠囊治療穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效及對內(nèi)皮細胞功能的影響[J]，中國社區(qū)醫(yī)師，2011，27（35）：29。