張永祥

【摘要】 目的：分析和總結(jié)氨苯磺酸氯地平治療老年收縮期高血壓的特點和療效。方法：治療組使用氨氯地平2.5-5mg qd，對照組使用卡托普利5-10mg tid。療程為4周，比較兩組患者各階段降壓效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及藥物的依從性。結(jié)果：①兩組患者治療前、后收縮壓和觀察組舒張壓數(shù)據(jù)比較有顯著差異性（P<0.05）；觀察組舒張壓治療前、后數(shù)據(jù)比較無明顯差異性（P>0.05）。 ②兩組患者服藥依從率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為：95.23%、4.76%， 60.32%、17.46%，有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論：苯磺酸氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓，具有降壓效果顯著、副作用小、藥物依從性高的特點，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】氨氯地平；老年收縮期高血壓；臨床療效

【中圖分類號】R562.21 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0296-02

單純收縮期高血壓是高血壓的一種特殊類型，指收縮期血壓≥140mmHg，而舒張壓正常的一類高血壓人群，臨床上以老年人最多見，約占老年人高血壓的60%以上[1]。北京阜外醫(yī)院對117例老年單純性收縮期高血壓的流調(diào)顯示，并發(fā)腦卒中者占41.9%，心肌梗塞32.5%，心力衰竭28.2%，腎功不全57.3%。因此，對老年性單純收縮期高血壓患者在臨床上要予以足夠的重視，盡早的控制收縮壓使之達標(biāo)，是降低老年患者急性心血管事件發(fā)生率的重要措施。我院根據(jù)中國高血壓基層管理指南推薦的治療方案，于2014年6-12月對63例老年單純收縮期高血壓患者，采用苯磺酸氨氯地平治療，取得滿意的療效，現(xiàn)作如下報道：

1、資料與方法：

1.1、一般資料：選擇2014年6 -12月在我院門診或住院的老年性高血壓患者126例，隨機分成兩組，每組63例。觀察組中男性：42例，女性21例；年齡：60-82歲；血壓值：收縮壓140-160 mmHg41例，≥160 mmHg22例。對照組中男性：40例，女性23例，年齡：60-83歲，血壓值：收縮壓140-160 mmHg39例，≥160 mmHg24例。兩組在性別、年齡、血壓值上，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2、治療方法：觀察組采用苯磺酸氨氯地平分散片（華北制藥集團新藥研究開發(fā)有限責(zé)任公司2.5mg*14*盒）起始量為2.5mg qd，根據(jù)血壓控制情況可增加到5mg qd，待血壓控制達標(biāo)后改為2.5mg qd維持。對照組采用卡托普利（江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司25mg*100*平）起始量為25mg tid， 根據(jù)血壓控制情況可增加到5-10mg tid 。兩組療程均為12周。比較兩組患者在1、2、4周血壓及療程結(jié)束統(tǒng)計患者的不良反應(yīng)和服藥依從性。

2、結(jié)果：

2.1、兩組患者在1、2、4周血壓統(tǒng)計結(jié)果比較（見表一）：兩組患者治療前、后收縮壓和觀察組舒張壓數(shù)據(jù)比較（P<0.05），兩組有顯著差異性。觀察組舒張壓治療前、后數(shù)據(jù)比較（P>0.05），無明顯差異性。

2.2、兩組患者服藥依從性及不良反應(yīng)統(tǒng)計結(jié)果（見表二）：①藥物依從性：觀察組服藥依從性佳有60例，占95.23%，對照組有28例，僅占60.32%。②不良反應(yīng)：觀察組發(fā)生頭暈、輕度頭痛1例，面部潮紅1例，下肢浮腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率行為4.76%，對照組發(fā)生輕度咳嗽5例，劇烈咳嗽2例，皮疹、皮膚瘙癢3例，味覺異常1例，其中2例劇烈咳嗽患者不能完成療程。不良反應(yīng)發(fā)生率為17.46%。兩項數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較（P<0.05），有顯著差異性。

3、討論：

由于老年單純收縮期高血壓患者，與老年血管衰老，動脈（頸）硬化、順應(yīng)性差，壓力感受器的敏感性減低等有關(guān)，其特點：收縮壓高，舒張壓正?；蚱?，脈壓差大，波動性大，造成器官損害嚴(yán)重[3]。我們結(jié)合老年單純收縮期高血壓的特點，通過對本組63例老年單純收縮期高血壓應(yīng)用苯磺酸氨氯地平治療認(rèn)為：①苯磺酸氨氯地平對降低收縮壓效果較強，對舒張壓的影響較小，符合老年性單純收縮期高血壓控制特點。苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，能夠選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，對平滑肌的作用大于心肌。據(jù)臨床藥理學(xué)研究證實，其降低舒張壓的作用在老年人和年輕人中相似，但因能夠阻滯心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經(jīng)細胞膜的鈣離子通道，降低收縮壓的作用對老年人則更加顯著。我們從表一可以看出，苯磺酸氨氯地平對降低收縮壓的效果顯著，在治療期間能夠使血壓達標(biāo)，對患者的舒張壓的影響較小，能夠控制脈壓差，使得患者急性腦血管事件發(fā)病風(fēng)險降低。②苯磺酸氨氯地平能夠提高患者服藥依從性。所謂藥物依從性是指患者服藥的方法同醫(yī)生的醫(yī)囑一致。由于老年性患者受到年齡、文化程度等因素的制約，醫(yī)囑執(zhí)行能力差，在治療過程中往往由于種種原因而不能按醫(yī)囑進行，從而影響其治療效果。苯磺酸氨氯地平作為一種長效復(fù)方制劑，只需每日一次，簡單方便，患者不易忘記，相對的提高了藥物的依從性。我們根據(jù)Morisky等推薦的標(biāo)準(zhǔn)[5]，我們在患者療程結(jié)束時進行臨床統(tǒng)計，從表二可以看出，觀察組服藥依從率為95.23%，對照組為60.32%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較（P<0.05），有顯著差異性。③苯磺酸氨氯地平的不良反應(yīng)低。苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，其主要副作用是因外周血管擴張而引起的頭暈、頭痛、面部潮紅、下肢浮腫等，但其反應(yīng)都較輕，患者一般都能夠耐受。而卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其常見的副作用有咳嗽、皮疹、皮膚瘙癢、味覺異常等，尤以咳嗽為最常見。由于其對迷走神經(jīng)纖維細胞介導(dǎo)作用、緩激肽分解代謝減弱和炎性介質(zhì)，如組胺、前列腺素類滅活，使這些物質(zhì)濃度增高而積聚肺內(nèi)等因素的作用引起，有的患者咳嗽比較劇烈而不能夠耐受，則對治療有一定的影響。本組有2例患者存在。我們從表二可以看出，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，對照組為17.46%。兩項數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較（P<0.05），有顯著差異性。

總之，苯磺酸氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓，具有降壓效果顯著、副作用小、藥物依從性高的特點，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 陸再英 、鐘南山，內(nèi)科學(xué)[M] ，北京 人民衛(wèi)生出版社， 2008.1：152-154。

[2]高平健，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合卡托普利緩釋片治療單純收縮性高血壓病的療效觀察[J]，實用臨床醫(yī)學(xué)雜志 2010，14（5），73-74。

[3]楊凱，馬長生，倪秉蘭，苯磺酸氨氯地平治療單純收縮性高血壓病的臨床觀察[J]，內(nèi)蒙古醫(yī)藥，2010，10（23），10-11。

[4]楊寶峰，《藥理學(xué)》[M]，北京 人民衛(wèi)生出版社， 2008.1：136-138。

[5]王冬梅，老年高血壓病治療依從性差的原因及干預(yù)方式分析[J]，臨床合理用藥，2011，4（100）：41。