張薇

【摘要】目的：探討對(duì)肺結(jié)核大咯血患者護(hù)理干預(yù)臨床療效的影響，為科學(xué)護(hù)理肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理指導(dǎo)依據(jù)。方法：選擇我院呼吸科2011年10月一2013年10月收治的52例肺結(jié)核大咯血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)干預(yù)組和對(duì)照組，各26例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施心理護(hù)理、搶救護(hù)理、咯血護(hù)等綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理后咯血情況及患者滿意度。結(jié)果：兩組治療總有效率及總滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；大咯血；

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0667-01

護(hù)理干預(yù)肺結(jié)核是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，系結(jié)核桿菌感染所引發(fā)的一種疾病。肺結(jié)核臨床表現(xiàn)有持續(xù)性低熱、夜間盜汗、咳嗽、咯血等。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[1]報(bào)道稱，約有60%70%的患者有咯血史，由于咯血?？梢l(fā)窒息，致使很多肺結(jié)核患者因咯血導(dǎo)致死亡。因此，在臨床診治過程中，應(yīng)對(duì)肺結(jié)核合并大咯血的患者予以足夠的重視。對(duì)2011年10月一2013年10月本院收治的52例肺結(jié)核大咯血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究進(jìn)行整理總結(jié)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年10月一2013年10月筆者所在醫(yī)院呼吸科收治的52例肺結(jié)核大咯血患者作為觀察對(duì)象，其中男34例，女18例；年齡21--42歲，平均（36.5±3.9）歲；病程8個(gè)月～1O年，平均（3.4±0.51年。60例患者人院后均經(jīng)過詳細(xì)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肺結(jié)核，其中Ⅱ型肺結(jié)核10例，Ⅲ型肺結(jié)核32例，Ⅳ型肺結(jié)核10例。所有患者均有發(fā)熱、胸痛、盜汗以及咯血等癥狀。在征得患者及家屬同意并簽署知情同意書后，按護(hù)理方式不同分為干預(yù)組和對(duì)照組，各26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括人院護(hù)理、吸氧、靜脈輸液護(hù)理等，而干預(yù)組患者則實(shí)施系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。（1）搶救護(hù)理。在患者人院后應(yīng)立即給予止血處理，由護(hù)理人員肌注止血藥，同時(shí)建立兩條靜脈通路，分別給予止血藥物和抗感染藥物，咯血嚴(yán)重患者要準(zhǔn)備好搶救器材和相關(guān)搶救藥品，以免因?yàn)樽o(hù)理人員準(zhǔn)備工作不及時(shí)耽誤患者搶救作的開展。（2）臥姿護(hù)理。以側(cè)臥位為佳。（3）心理護(hù)理。大部分肺結(jié)核咯血患者存在情緒不穩(wěn)、緊張、焦慮的心理狀態(tài)，這些不良情緒或心理狀態(tài)會(huì)造成血壓升高，有誘發(fā)咯血的可能。為患者詳細(xì)講解疾病病因、發(fā)展、相關(guān)治療護(hù)理措施，增強(qiáng)患者自信心，積極配合治療和護(hù)理。（4）飲食護(hù)理。高蛋白、高熱量飲食為主，避免辛辣油膩飲食。（5）咯血護(hù)理反復(fù)咯血患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙戒酒，以減少對(duì)肺部刺激加重病情。

1.3觀察指標(biāo)觀察不同護(hù)理干預(yù)下兩組患者的咯血情況，并發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意度（總滿意=滿意+比較滿意）。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)用藥1～2d咯血停止或僅痰血為顯效，用藥3—5d咯血停止或僅痰血為有效，用藥5d以上不能控制大咯血者為無效?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=11.03，P

表1兩組患者療效比較例（%）

3討論

肺結(jié)核是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，而肺結(jié)核合并大咯血是危重病癥，若不能及時(shí)對(duì)癥處理，會(huì)導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)閉。筆者通過多年的臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，給予肺結(jié)核大咯血患者綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低患者死亡率，提高治療效果。

這需要廣大的護(hù)理人員有高度的責(zé)任心同情心，敏銳的觀察分析能力，密切注意觀察病情變化[3]。一旦發(fā)生大咯血，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，積極搶救，并通知其他醫(yī)護(hù)人員，立即進(jìn)行體位引流，排出積血分秒必爭(zhēng)，從而降低病死率。另外，護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房，對(duì)一些高發(fā)人群要作為重點(diǎn)觀察對(duì)象，密切觀察患者的病情變化，認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄，對(duì)患者要給予多方面的關(guān)心、照顧，使其保持樂觀態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)?；熓墙Y(jié)核病的關(guān)鍵治療[4]。護(hù)士要向患者及其家人解釋化療的意義，用藥時(shí)的注意事項(xiàng)，同時(shí)注意觀察患者服藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的副作用，如利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及變態(tài)反應(yīng)；鏈霉素可出現(xiàn)耳聾和腎功能損害；對(duì)氨水楊酸可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng)；異煙肼可有周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng)；乙胺丁醇可以出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎[5]。一旦出現(xiàn)副作用及時(shí)就診。肺結(jié)核導(dǎo)致的大咯血是急危重癥，搶救時(shí)要做到分秒必爭(zhēng)，現(xiàn)場(chǎng)救治，不失時(shí)機(jī)[6]。同時(shí)護(hù)士要按分級(jí)護(hù)理制度經(jīng)常巡視病房，特別是在咯血的高發(fā)季節(jié)及時(shí)間，一些高發(fā)人群要列為重點(diǎn)觀察對(duì)象，及早發(fā)現(xiàn)咯血的先兆表現(xiàn)，及時(shí)采取切實(shí)有效的搶救措施，密切觀察患者的病情變化[7]。在做好心理護(hù)理的同時(shí)要做好健康教育，使患者及家屬明白窒息比咯血對(duì)生命更具有威脅性，掌握正確的咯血方法，一旦發(fā)生咯血不要慌忙奔走找人，可通過按信號(hào)燈或讓其他人通知醫(yī)護(hù)人員，減少窒息的發(fā)生[8]。此外對(duì)于反復(fù)咯血患者往往害怕因?yàn)榭┭l(fā)生意外有夜間睡眠不佳的情況，此時(shí)護(hù)理人員安撫患者，給予患者足夠的安全感，助其入睡[9]。盡快清除口腔、床旁、痰盂的血跡，以減少對(duì)患者的刺激，有利于消除恐懼感。給予10U腦垂體后葉素加入到250ml葡萄糖水中靜脈滴注，并注意輸液時(shí)的血壓、心率等。反復(fù)咯血患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙戒酒，以減少對(duì)肺部刺激加重病情[10-11]。通過表1可知，干預(yù)組總有效率96.15%，對(duì)照組總有效率73.08%；通過表2可知，干預(yù)組患者總滿意度92.31%（24/26），對(duì)照組患者總滿意度為69.23%18/26）。提示臨床，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施確實(shí)可以顯著提高療效和患者滿意度，療效令人滿意。

綜上所述，通過對(duì)肺結(jié)大咯血患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，在幫助患者提高止血治療效果以及提高患者滿意度方面有顯著作用，提升了患者的生命質(zhì)量，降低死亡率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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