婁德鑫

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療膽囊良性疾病合并闌尾炎的臨床效果。 方法 整理收集本院2011年3月～2013年3月收治的64例膽囊良性疾病合并闌尾炎患者，將其隨機分為對照組32例實施開腹闌尾術(shù)，研究組32例腔鏡聯(lián)合切除術(shù)，比較兩組的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對療效的滿意度。 結(jié)果 研究組平均手術(shù)時間為（75.5±10.6） min，平均住院天數(shù)為（8.7±2.1） d。無中轉(zhuǎn)開腹，隨訪5～18個月，無一例發(fā)生闌尾殘端瘺、膽瘺、粘連腸梗阻等并發(fā)癥，1例并發(fā)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%（1/32），對治療效果的滿意度高達96.9%。對照組平均手術(shù)時間為（102.3±21.7） min，平均住院天數(shù)為（15.8±3.8） d，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，療效滿意度為84.4%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病合并闌尾炎患者，創(chuàng)傷小，安全系數(shù)高，患者疼痛感輕，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；切除術(shù)；膽囊良性疾病；闌尾炎

【中圖分類號】R572 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0283-02

腹腔鏡聯(lián)合膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊良性疾病合并闌尾炎的首要治療方法[1]。且隨著臨床腹腔鏡手術(shù)操作技能的不斷提高，相關(guān)手術(shù)設(shè)備的完善，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍慢慢擴展至泌尿外科、骨科以及婦科等相關(guān)科室[2]。腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的逐漸推廣應(yīng)用，在一定程度上體現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)越性，本研究分析腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療膽囊良性疾病合并闌尾炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2013年3月收治的64例膽囊良性疾病合并闌尾炎患者，其中男48例，女16例，年齡27～55歲，平均（45.8±6.2）歲。患者通過體檢發(fā)現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛。有8例為膽囊結(jié)石并發(fā)急性闌尾炎，16例為膽囊息肉并發(fā)闌尾炎，40例為慢性結(jié)石膽囊炎伴隨闌尾炎。其中所有的膽囊息肉、膽囊結(jié)石均由B超診斷確診。將64例患者隨機分為對照組與研究組，每組32例，兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用開腹闌尾術(shù)治療。

研究組采用腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療，患者采用氣管插管全麻，在手術(shù)前置入尿管、胃管，以臍輪下邊緣的微小切口為P孔，將氣腹針插入，這樣形成了CO2氣腹，將劍突下方當(dāng)作Q孔；以患者右鎖骨中線、兩肋弓下邊緣連線的交點為R孔，將這三個孔作為切口，在Trocar進行穿刺以后，置入需用到的醫(yī)療器械。①認真檢查患者膽囊、闌尾情況，促使其保持頭部高腳部低、右側(cè)體位偏高的姿勢，切除膽囊，并將其放置在肝臟下方；②改變患者體位使其保持頭部低腳部高，且右半身較高的姿勢，戳一小孔于麥?zhǔn)宵c處，將無損傷抓鉗放入其中，提起闌尾，再用超聲刀剝離闌尾系膜，用電凝灼燒闌尾殘端；③從麥?zhǔn)宵c戳的孔中取出闌尾，從劍突下戳孔中取出膽囊，借助腹腔鏡檢查患者闌尾系膜殘端是否發(fā)生出血跡象，以及肛門、腹壁戳孔的情況。針對炎癥比較嚴重的患者，如有必要可在其右肝下方或者右側(cè)盆腔部位放置引流管，需從R孔引流，進而徹底促使氣腹消失，最后縫合腹壁穿刺孔，手術(shù)完成。術(shù)后第1天需要讓患者進食流質(zhì)食物，靜脈注射抗生素48～72 h，建議患者盡早下床走動，降低腸粘連概率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、住院時間的比較

研究組32例患者均用4孔法操作，手術(shù)非常順利，平均手術(shù)時間及住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及療效滿意度的比較

隨訪5～18個月，研究組無中轉(zhuǎn)開腹，無一例發(fā)生闌尾殘端瘺、膽瘺、粘連腸梗阻等并發(fā)癥，1例并發(fā)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%（1/32），患者對治療效果的滿意度高達96.9%（31/32）。對照組發(fā)生闌尾殘端瘺1例，粘連腸梗阻2例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%（5/32），療效滿意度為84.4%（27/32）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率及療效滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療原則

①體位：在腹腔鏡輔助下實施膽囊切除術(shù)時必須按照平臥姿勢、頭高腳低、右側(cè)體位偏高的原則；在切除闌尾時必須按照平臥位、頭低腳高、右側(cè)體位偏高的原則進行[2-3]。②切口：4個，主要包括劍突下、臍輪下邊緣、右下腹麥?zhǔn)宵c以及鎖骨中線和兩肋弓下邊緣連接點。如果遇到個別情況較復(fù)雜的患者需依據(jù)其實際情況增加穿刺孔[4]。③用絲線縫合結(jié)扎：主要縫合患者的闌尾根部，對于個別實施根部穿孔的闌尾炎患者需加用荷包縫合結(jié)扎[5]。④引流：需要根據(jù)手術(shù)中的具體情況確定是否放置引流。如果患者出現(xiàn)明顯的炎癥，可在其右側(cè)盆腔或者右肝下方放置一根引流管進行引流[6]。

本研究結(jié)果表明，研究組32例患者手術(shù)均非常順利，平均手術(shù)時間、平均住院天數(shù)短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與張險峰等[7]的研究結(jié)果相符。

3.2 腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療優(yōu)點

①只用1次徹底完成兩種手術(shù)，微創(chuàng)美觀，腹壁切口分散、小[8]。②手術(shù)時不會赤裸裸地暴露腹腔，不用縫合腹膜，不觸及腹內(nèi)臟器，腹腔積液清除徹底，外界干擾因素少之又少。引流留置少，幾乎不會傷及患者腹腔內(nèi)腸管漿膜，能夠大大減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生[9]。③手術(shù)后患者能夠盡早地離床活動，疼痛感輕，住院時間較短，胃腸功能恢復(fù)良好。④借助腹腔鏡可以直接觀察到患者闌尾部位、腹腔部位，進而降低闌尾炎誤診率、誤切率。檢查范圍擴大，不會受到外界因素的干擾[10]。和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下手術(shù)清洗、引流更徹底，且闌尾不會直接觸及腹腔、切口，降低切口感染率。對于女性患者而言還能有效降低不孕的發(fā)生率。⑤隨著腹腔鏡外科手術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展，尤其是縫合結(jié)扎技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)的安全性將會越來越高，費用將會有所降低，進一步減輕患者的手術(shù)疼痛感與經(jīng)濟壓力[11]。

3.3 腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療缺點

①腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)操作比較復(fù)雜，個別病情較復(fù)雜的患者可能需要在手術(shù)過程中中轉(zhuǎn)開腹，且存在一定的副損傷[12]。②聯(lián)合手術(shù)費用高，經(jīng)濟困難的患者一般不會選擇腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)，導(dǎo)致這種治療方法不能被臨床廣泛應(yīng)用。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病合并闌尾炎患者，創(chuàng)傷小，安全系數(shù)高，患者疼痛感輕，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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