劉繼霞

【摘要】活體組織病理診斷，是外科疾病的第一診斷。妥善保管和正確處理手術(shù)切除的標(biāo)本，可以為病理診斷提供材料，為臨床診斷提供依據(jù)，故手術(shù)標(biāo)本管理是手術(shù)室護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。若標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷及病人帶來嚴(yán)重?fù)p失，我科從2004年起，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)手術(shù)室病理標(biāo)本進(jìn)行管理，制度實(shí)施以來取得了滿意效果。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 病理標(biāo)本管理 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

【中圖分類號(hào)】R955 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0640-02

1 存在的問題

1.1 病理組織的保留 （1）術(shù)中取出的病理組織，當(dāng)時(shí)手術(shù)醫(yī)生指示不需送檢，故手術(shù)護(hù)士將其丟入垃圾中，術(shù)后病人家屬要求做病檢；（2）同一臺(tái)手術(shù)有多個(gè)標(biāo)本時(shí)，送檢個(gè)數(shù)與手術(shù)醫(yī)生的口徑不一致，往往造成各標(biāo)本間位序混淆，標(biāo)本丟失。

1.2 病理標(biāo)本的存放 （1）病理標(biāo)本儲(chǔ)存器不規(guī)范，沒有加蓋； （2）倒入固定液不標(biāo)準(zhǔn)，有時(shí)忘記放固定液； （3）手術(shù)醫(yī)生將標(biāo)本拿給家屬觀看后不親手交給巡回護(hù)士而自作主張放置； （4）病理標(biāo)本不上鎖。

1.3 病理標(biāo)本送檢資料不全 （1）醫(yī)生忘記開病理檢查申請(qǐng)單； （2）同一患者同時(shí)送檢數(shù)種組織，醫(yī)生開具的病檢單標(biāo)本名稱一欄填寫不全，使病理科無法及時(shí)做出進(jìn)一步診斷。

2 原因分析

2.1 規(guī)章制度不落實(shí)，權(quán)責(zé)不明確，細(xì)節(jié)管理不到位 如標(biāo)本簽內(nèi)容填寫有誤，忘記查對(duì)和登記，有時(shí)忘放固定液，標(biāo)本不上鎖醫(yī)生拿走時(shí)不經(jīng)過手術(shù)室護(hù)士，送檢人員過于信任前面的醫(yī)生、護(hù)士，不再去查對(duì)等。

2.2 流程不合理 原標(biāo)本保存登記、送檢流程：巡回護(hù)士登記、簽名→送檢者填寫送檢時(shí)間、簽名→病理科填寫接收時(shí)間、簽名。

流程圖中忽略了手術(shù)醫(yī)生核對(duì)簽名，導(dǎo)致有的醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病理不重視。如：不及時(shí)填寫病 理申請(qǐng)單、拿出的標(biāo)本不親手交給巡回護(hù)士。

3 改進(jìn)措施[1～3]

3.1 制度試行傳達(dá)、健全制約機(jī)制 手術(shù)室組織病理科及各外科領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商會(huì)，宣講手術(shù)室病理標(biāo)本核對(duì)制度并試行，交待在標(biāo)本保管登記、送檢時(shí)手術(shù)醫(yī)生應(yīng)注意的問題： （1）手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士共同處理標(biāo)本登記簽名； （2）手術(shù)醫(yī)生提出不做病理檢查時(shí)，規(guī)定醫(yī)生在病理交接本備注一欄寫明原因并簽名； （3）手術(shù)醫(yī)生將手術(shù)標(biāo)本拿出本手術(shù)間時(shí)必須經(jīng)巡回護(hù)士同意，且用后及時(shí)交給巡回護(hù)士，不得隨意亂放； （4）任何人無權(quán)將標(biāo)本拿出手術(shù)室，特殊原因需拿出時(shí)當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示護(hù)士長，當(dāng)事人必須在病理交接本上注明原因、時(shí)間并簽名。

3.2 制訂新的標(biāo)本保存登記、送檢流程

常規(guī)病檢：器械護(hù)士將切下的標(biāo)本交給巡回護(hù)士→巡回護(hù)士填寫好標(biāo)本簽將標(biāo)本拿給家屬觀看→和手術(shù)醫(yī)生一起將標(biāo)本裝入有固定液的標(biāo)本袋內(nèi)保存→巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生在病理交接本上雙方簽名→共同放入病理柜鎖好→每天15：00送檢員再次核對(duì)無誤后送往病理科→病理科人員接收后填寫接收時(shí)間→填寫送檢時(shí)間并簽名→病理科將病理結(jié)果發(fā)給手術(shù)科室。

術(shù)中快速冰凍切片：器械護(hù)士將切下的標(biāo)本交給巡回護(hù)士→放入標(biāo)本袋內(nèi)→填寫、粘貼標(biāo)本簽→登記在冰凍切片交接本上并簽名→拿給家屬觀看并交待清楚→將標(biāo)本和交接本一同交給送檢員→送檢員送往病檢科填寫送檢時(shí)間、簽名→病理科人員填寫接收時(shí)間、簽名→病理科出具書面診斷報(bào)告。

3.3 強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理 （1）根據(jù)標(biāo)本的大小取不同規(guī)格的標(biāo)本袋，巡回護(hù)士認(rèn)真檢查標(biāo)本袋有無破損；（2）倒入固定液必須沒過標(biāo)本，袋子要扎好，防止液體流失； （3）小塊標(biāo)本注意先將小標(biāo)本袋內(nèi)倒入適量固定液，用鉗子小心夾取標(biāo)本放入液體中并仔細(xì)察看確實(shí)在小標(biāo)本袋內(nèi)； （4）同一病人多個(gè)標(biāo)本應(yīng)分裝幾個(gè)標(biāo)本袋，嚴(yán)格按規(guī)定內(nèi)容逐項(xiàng)填寫； （5）特殊感染的手術(shù)標(biāo)本，在標(biāo)本袋上貼上黃底黑字的感染標(biāo)志，防止交叉感染； （6）及時(shí)鎖好病理柜門，防止標(biāo)本丟失或混亂，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)詢問當(dāng)事人并向護(hù)士長報(bào)告。

4 小結(jié)

手術(shù)標(biāo)本對(duì)病人的疾病治療及病情預(yù)告有重大意義，通過不斷的持續(xù)改進(jìn)在流程中增加了醫(yī)生簽名程序，從而增加了醫(yī)生護(hù)士的責(zé)任心，使其更加認(rèn)識(shí)到病理標(biāo)本的重要性。重視細(xì)節(jié)管理，使手術(shù)室標(biāo)本管理制度化、規(guī)范化，才能有效地保證手術(shù)標(biāo)本安全，從2004年起到現(xiàn)在無一例與手術(shù)標(biāo)本相關(guān)的差錯(cuò)事故發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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