張燕

【摘要】：目的：觀察宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管阻塞不孕癥療效。方法：選擇2014年1月至2015年2月我院經(jīng)輸卵管碘海醇造影確診為雙側(cè)輸卵管阻塞的不孕癥患者62例，觀察宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對(duì)其治療效果。結(jié)果：62例中使雙側(cè)輸卵管通暢的7例，一側(cè)輸卵管通暢的19例，輸卵管通暢率41.9%。結(jié)論：本療法有療效較顯著、副作用小、簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)之優(yōu)點(diǎn)，具有良好的社會(huì)效益。

【關(guān)鍵詞】：輸卵管阻塞；宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0610-02

雙側(cè)輸卵管阻塞是不孕癥中最難治療的一種，目前尚未找到理想的治療方法。以往普遍采用輸卵管通液法治療效果不滿意[1]?，F(xiàn)在多采用試管嬰兒術(shù)，成功率在40%左右，但價(jià)格昂貴。本科用宮腔鏡直視下輸卵管插管注藥通液術(shù)治療該病取得較滿意的療效，輸卵管通暢率41.9%。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料： 2014年1月至2015年2月，我院經(jīng)輸卵管碘海醇造影確診為雙側(cè)輸卵管阻塞的不孕癥患者62例，年齡25～38歲，婚齡2～15年。其中原發(fā)性不孕癥18例，繼發(fā)性不孕癥44例。85%曾用過(guò)其它療法無(wú)效。有2例曾反復(fù)行輸卵管通液法治療3～4次輸卵管仍未通暢。1例做過(guò)輸卵管造口術(shù)未懷孕。1例做過(guò)2次試管嬰兒術(shù)均未懷孕。

1.2治療方法：以5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，在宮腔鏡直視下找到輸卵管開(kāi)口，再將外徑為1.5mm的醫(yī)用塑料管通過(guò)宮腔鏡的操作孔插入輸卵管口3-5mm。先注入亞甲蘭稀釋液，探測(cè)判斷輸卵管的通暢度，然后注入奧硝唑注射液，分別向兩側(cè)輸卵管口推注此藥液。

2 結(jié)果

2.1 62例中使雙側(cè)輸卵管通暢的7例，一側(cè)輸卵管通暢的19例，輸卵管通暢率41.9%。有6例已懷孕，其中5例經(jīng)B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，1例為異位妊娠。其余病例還在觀察中。

2.2病例介紹：王某，28歲，2014年2月8日初診，婚后3年未孕。輸卵管造影示雙側(cè)輸卵管不全性阻塞，曾用多種療法無(wú)效。用宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)治療后雙側(cè)輸卵管通暢，2014年6月懷孕，經(jīng)B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。

李某，34歲，2014年5月23日初診，婚后8年未孕。輸卵管造影示雙側(cè)輸卵管阻塞，做試管嬰兒術(shù)2次失敗。用宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)治療后一側(cè)輸卵管通暢，2014年12月懷孕，經(jīng)B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。

3 討論

雙側(cè)輸卵管阻塞治療極為困難，目前多采用試管嬰兒術(shù)，國(guó)內(nèi)報(bào)道成功率40%左右，但操作較繁瑣且價(jià)格昂貴難以普及[2]。本療法治愈的患者中就有一位曾做過(guò)2次試管嬰兒術(shù)未成功。宮腔鏡直視下輸卵管插管注藥通液術(shù)推注的壓力適當(dāng)可使粘連的輸卵管管腔分離，達(dá)到疏通輸卵管的作用，來(lái)治療輸卵管阻塞性不孕癥。宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)的時(shí)間選擇，以月經(jīng)干凈3-5天為宜。此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，內(nèi)膜薄，不易出血，便于操作。治療最好在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，可直接觀察輸卵管有無(wú)異常膨脹和子宮直腸陷窩內(nèi)有無(wú)積液。若病例選擇適當(dāng)，經(jīng)宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療后，可使妊娠率提高[3]。本療法有療效較顯著、副作用小、簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)之優(yōu)點(diǎn)，具有良好的社會(huì)效益。如果用此方法治療效果不明顯，可考慮采用宮腹腔鏡聯(lián)合檢查手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦宇. 宮腔鏡下輸卵管插管通液治療因輸卵管阻塞的不孕癥的研究[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志， 2007， 15（7）：87-88.

[2] 姚友睦. 宮腔鏡下輸卵管插管介入治療不孕癥的臨床研究[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2013， 20（20）：3095-3097.

[3] 杜艷華. 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療不孕癥效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013：90-91.