陳東

【摘要】目的 研究觀察中醫(yī)調(diào)周療法聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）的臨床療效。方法 將70例我院婦科確診為PCOS的住院患者隨機分為2組，治療組35例應用中醫(yī)調(diào)周療法聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療，對照組35例單純應用鹽酸二甲雙胍片治療。2組均以1個月經(jīng)周期為1個療程，治療14個療程。比較2組臨床療效，觀察2組治療前后血清瘦素（Leptin）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成激素（luteotropic hormone，LH）、胰島素（INS）變化。B超檢查2組卵巢、子宮體積變化。結果 治療組總有效率為88.6%，對照組總有效率為57.1%，2組治療后臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），治療組高于對照組，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后Leptin、 LH、INS較本組治療前有改善，降低（P<0.05）。中西醫(yī)結合組治療后Leptin、 LH、INS較西醫(yī)組治療后有改善，降低（P<0.01）。中西醫(yī)結合組B超情況治療后的平均卵巢體積較本組治療前減小（P<0.05）；2組治療后的平均卵巢體積比較差異有統(tǒng)計學意義，中西醫(yī)結合組較西醫(yī)組減?。≒<0.05）。結論 中醫(yī)調(diào)周療法聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療PCOS，療效顯著，能夠?qū)⒒颊哐錖eptin、LH、INS水平調(diào)整至正常或接近正常狀態(tài)，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】多囊卵巢綜合征；調(diào)周；中醫(yī)療法；二甲雙胍

【中圖分類號】R271.14 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0598-01

近年來，多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無排卵、多卵泡不成熟、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因。具有月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，無排卵，多毛，肥胖，不孕和雙側卵巢增大呈囊性改變。有報道稱，PCOS在普通人群中的發(fā)病率為3%～22%[1]。2012年5月至2013年5月，筆者應用中醫(yī)調(diào)周療法聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療PCOS 35例，并與單純應用鹽酸二甲雙胍片治療PCOS 35例對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《內(nèi)科疾病診斷標準》中PCOS的診斷標準[2]，實驗室檢查各指標符合診斷標準，基礎體溫呈單相。

1.2 一般資料 全部70例均為我院婦科住院患者，隨機分為2組。中西醫(yī)結合組35例，年齡最大37歲，最小18歲，平均（27.5±2.0）歲；病程最長7.5年，最短6個月，平均（2.4±1.1）年。西醫(yī)組35例，年齡最大36.5歲，最小19.5歲，平均（27.0±2.5）歲；病程最長8年，最短6.6個月，平均（2.7±1.0）年。2組年齡、病程資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 中西醫(yī)結合組 應用中醫(yī)調(diào)周療法聯(lián)合二甲雙胍治療。①中醫(yī)調(diào)周法。根據(jù)婦女月經(jīng)周期的不同時間，處以不同方藥。①卵泡期。若見胸脅脹痛，精神抑郁，乏力腰酸，毛發(fā)增多，舌質(zhì)暗紫，邊有瘀點，脈沉弦或弦細。治以補腎化瘀。方用補腎化瘀方，藥物組成：菟絲子12 g，淫羊藿12 g，紫石英30 g，女貞子12 g，枸杞子12 g，熟地黃12 g，黨參12 g，桃仁12 g，紅花9 g，柴胡lO g，益母草lO g，生麥芽30 g。若見形體肥胖，但壯實，毛發(fā)濃密，面部痤瘡，經(jīng)前胸悶煩躁，乳房脹痛，大便秘結，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)。治以清肝瀉火。方用龍膽瀉肝湯加夏枯草lO g、赤芍藥10 g、白芍藥lO g、生甘草5 g。②排卵期、行經(jīng)期。均用活血化瘀行氣法。方用通經(jīng)排卵方，藥物組成：當歸lO g，續(xù)斷15 g，三棱lO g，莪術lO g，丹參20 g，澤蘭10 g，熟地黃lO g，柴胡lO g，益母草lO g，川牛膝lO g。③黃體期。用補腎養(yǎng)陰溫陽法，方用枸杞子lO g、熟地黃lO g、淮山藥lO g、制何首烏12 g、菟絲子lO g、淫羊藿lO g、鹿角霜lO g、柴胡lO g，生麥芽20 g。服藥方法：閉經(jīng)者先用活血化瘀行氣法促使行經(jīng)，痤瘡嚴重者用清肝瀉火法，無痤瘡者用補腎化瘀法。水煎服，每日1劑，以上睡前1小時及早晨空腹各服1次為宜。服藥期間測基礎體溫。②于月經(jīng)第5天開始口服鹽酸二甲雙胍片 （江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H32021625，規(guī)格：0.25 g） 0.5 g，每日3次，3～6個月后觀察療效。

1.3.2 西醫(yī)組 于月經(jīng)第5天開始口服鹽酸二甲雙胍片 （江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H32021625，規(guī)格：0.25 g） 0.5 g，每日3次，3～6個月后觀察療效。

1.3.3 療程 2組均以1個月經(jīng)周期為1個療程，治療14個療程。

1.4 觀察指標 比較2組臨床療效，觀察2組治療前后血清瘦素（Leptin）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成激素（luteotropic hormone，LH）、胰島素（INS）變化。B超檢查2組卵巢、子宮體積變化。

1.5 療效標準 參照《內(nèi)科疾病診斷標準》中的療效標準制定[2]。臨床治愈：基礎體溫呈雙相， LH/FSH比例小于2，B超示卵巢恢復正常大?。缓棉D(zhuǎn)：經(jīng)治療后，月經(jīng)周期恢復正常，但基礎體溫仍單相；未愈：治療4個療程后仍月經(jīng)紊亂，基礎體溫單相。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ +S）表示，采用t檢驗（非正態(tài)分布方差不齊用秩和檢驗，方差齊用F檢驗）；計數(shù)資料率的比較采用X2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表12組臨床療效比較 例

2.3 2組治療前后B超情況比較 見表3。

表32組治療前后B超情況比較

中西醫(yī)結合組（n=65） 西醫(yī)組（n=65） 治療前 治療后 治療前 治療后平均卵巢體積 11.43±4.08 8.86±2.81*# 11.55±3.97 10.27±3.57平均子宮體積 52.8l± l2.76 54.08±8.45 53.22±l1.83 54.71±7.55與本組治療前比較，*P<0.05；與西醫(yī)組治療后比較，#P<0.05

由表3可見，中西醫(yī)結合組B超情況治療后的平均卵巢體積較本組治療前減?。≒<0.05）；2組治療后的平均卵巢體積比較差異有統(tǒng)計學意義，中西醫(yī)結合組較西醫(yī)組減小（P<0.05）。

3 討 論

PCOS的確切病因不詳，目前認為是卵巢產(chǎn)生過多雄激素，而雄激素的過量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結果[3]。PCOS的病理是由卵泡不能發(fā)育成熟，未成熟卵泡可分泌雄激素導致郁火癥，另一種情況是卵泡自然閉鎖，長期不排卵使卵巢包膜表層增厚，卵泡偶爾成熟亦不能排卵。過去認為，PCOS是下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常所導致的內(nèi)分泌失調(diào)。近年來的研究表明，PCOS是以胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌代謝性疾患。PCOS與正常人對照，發(fā)現(xiàn)胰島素敏感指數(shù)（ISI）與高胰島素血癥呈負相關的關系，證實PCOS為中度胰島素抵抗，并且胰島素抵抗為PCOS的共同征象，而與肥胖無關【4-5】。從本研究來看，PCOS存在高LH血癥、高INS血癥及高Leptin血癥，并且Leptin與體內(nèi)脂肪及INS含量關系密切，由于INS可以促進培養(yǎng)的脂肪細胞合成、釋放Leptin，提示PCOS的高胰島素血癥可能是Leptin增加的原因[6]。

二甲雙胍屬雙胍類降糖藥，主要用于糖尿病的治療。它不刺激胰島細胞分泌胰島素，還可增加多種細胞的胰島素受體數(shù)量，改善胰島素受體的敏感性，降低血胰島素水平，主要作用于胰島外組織，促進細胞利用葡萄糖，減少糖的生成。二甲雙胍通過降低INS水平，改善PCOS的高雄激素血癥及其所導致的內(nèi)分泌紊亂，幫助PCOS患者恢復正常月經(jīng)及生育能力。

中醫(yī)學認為，PCOS歸屬于不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、癓瘕等病證的范疇，一般認為與痰濕有關。臨床中PCOS患者多有月經(jīng)遲后、腰膝酸軟、子宮偏小等腎虛癥狀，因此筆者以為本病是以腎陽虛為主，常常是陰虛及陽所致。方中枸杞子、熟地黃、女貞子滋補腎陰；菟絲子、淫羊藿、紫石英溫補命門之火，且溫而不燥。腎陽不足，腎虛必有瘀，補腎加活血可提高排卵率，故方中用桃仁、紅花、三棱、莪術活血化瘀、消瘕散結。

中醫(yī)調(diào)周療法聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療PCOS，各自發(fā)揮優(yōu)勢，協(xié)同治療，增效明顯，能夠?qū)COS患者血清Leptin、LH、INS水平調(diào)整至正?；蚪咏顟B(tài)，使下丘腦—垂體—卵巢軸的功能及INS的分泌趨于正常，從而建立新的排卵周期，值得推廣應用。

參考文獻

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[3]曹麗君，霍琰，王向靜.二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬對多囊卵巢綜合征患者的影響【J】.河北醫(yī)學， 2007，13（12） ： 1294-1296

[4]趙紅， 李際春，趙君利.多囊卵巢綜合征胰島素抵抗與炎癥因子【J】. 中國誤診學雜志，2008，8（9） ： 2037-2040.

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