呂少敏

【摘要】 目的 了解車禍患兒照顧者的心理體驗(yàn)，為護(hù)理人員更好地實(shí)施整體護(hù)理提供依據(jù)。方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，目的性抽樣選擇9例車禍患兒照顧者，對(duì)其進(jìn)行深度訪談，運(yùn)用Claizzi分析程序進(jìn)行資料分析其真實(shí)心理體驗(yàn)。結(jié)果 車禍患兒照顧者心理體驗(yàn)可以概括為以下4個(gè)方面：自責(zé)和抑郁、家庭關(guān)系受影響、社會(huì)生活障礙、軀體化和強(qiáng)迫化。結(jié)論 患兒發(fā)生車禍后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)同時(shí)經(jīng)歷意外的患兒照顧者容易疏忽，在今后的工作中應(yīng)關(guān)注這一部分人員的心理重建工作。

【關(guān)鍵詞】車禍；患兒；照顧者；質(zhì)性研究

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0585-01

隨著社會(huì)的發(fā)展，機(jī)動(dòng)車也進(jìn)入千家萬(wàn)戶伴隨著的“馬路殺手”也越來(lái)越多，車禍發(fā)生的例數(shù)逐年上升，孩子在車禍中是最無(wú)辜的受害者。孩子發(fā)生車禍。家庭的重心都偏向照顧患兒，但意外發(fā)生時(shí)，同樣經(jīng)歷這一不幸事件的患兒照顧者心理狀態(tài)的研究卻鮮見(jiàn)報(bào)道。因此，研究患兒照顧者在患兒治療過(guò)程中所經(jīng)歷的心理狀態(tài)，并給予一定的心理指導(dǎo)，十分必要。本研究采用現(xiàn)象學(xué)的方法，旨在了解車禍患兒照顧者的體驗(yàn)及需求?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用立意取樣法，選取2012年1-2014年1月在某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院收治的9例車禍患兒的照顧者作為研究對(duì)象。受訪患者精神、記憶能力正常，有完整的語(yǔ)言表達(dá)能力，并且自愿參加本研究。研究樣本量的選擇以資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)，即受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)并且通過(guò)資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1訪談的方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為理論指導(dǎo)，訪談以面對(duì)面、深度訪談的方式收集資料。研究前詳細(xì)閱讀參考文獻(xiàn)，總結(jié)患者易出現(xiàn)的心理問(wèn)題，研究中首先編寫訪談提綱，避免訪談中遺漏項(xiàng)目而影響資料收集的完整性和正確性。訪談前與患者建立親密、友好的關(guān)系，贏取信任并簽署知情同意書，確保研究結(jié)果的信度與效度。不給予引導(dǎo)和暗示。每位受訪者訪談40～60min，分別在手術(shù)前1d及術(shù)后第3天進(jìn)行，每次訪談?dòng)幸幻芯空吆鸵幻茉L者，訪談內(nèi)容同步錄音及談話筆記，并將訪談內(nèi)容錄入電腦存檔，并將患者思考、談話過(guò)程中的表情、語(yǔ)氣變化加以注釋，以獲得詳實(shí)的病案資料。

1.2.2資料分析方法 訪談結(jié)束當(dāng)日，反復(fù)聆聽(tīng)訪談錄音，將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字資料，反復(fù)閱讀訪談?dòng)涗?，并總結(jié)現(xiàn)場(chǎng)筆記，對(duì)訪談內(nèi)容獲得總體認(rèn)識(shí)。逐句閱讀訪談?dòng)涗?，抽取最有力回答研究?wèn)題的資料進(jìn)行登陸，設(shè)立碼號(hào)，采用類屬分析法深入分析資料，提煉有關(guān)主題。并用Beck[1] 準(zhǔn)則來(lái)評(píng)估此項(xiàng)研究的合理性、邏輯性和準(zhǔn)確性， 以保證研究結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

1.2.3質(zhì)量控制 本研究通過(guò)以下途徑提高研究的信度和效度：①有目的地選樣以提高研究的信度；②研究者深入研究現(xiàn)場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月以減少霍桑效應(yīng)；③資料的分析多次采用合眾法進(jìn)行連續(xù)的、反復(fù)的分析，并將結(jié)果與原結(jié)果不斷比較對(duì)照，必要時(shí)返回研究處；④對(duì)研究人員進(jìn)行資料收集方法和技巧的訓(xùn)練及相關(guān)情景理解力和直覺(jué)感的培訓(xùn)，避免個(gè)人價(jià)值觀對(duì)現(xiàn)象的理解，使收集的資料具有較高的質(zhì)量。

2 結(jié)果

車禍患兒照顧者心理體驗(yàn)可以概括為以下4個(gè)方面：自責(zé)和抑郁、家庭關(guān)系受影響、社會(huì)生活障礙、軀體化和強(qiáng)迫化。

2.1 自責(zé)和抑郁 自責(zé)和抑郁是9名受訪者表現(xiàn)出來(lái)的的最常見(jiàn)的負(fù)性情緒。受訪者1：“我覺(jué)得天都塌下來(lái)了，我當(dāng)時(shí)應(yīng)該緊緊的握著他的手就好了，為什么發(fā)生車禍的不是我。”受訪者5：“我死了算了，活著還有什么意思啊，都怪我沒(méi)看好?！笔茉L者3：“我不配做寶寶的母親，我怎么這么不小心。搶救時(shí)醫(yī)生說(shuō)什么我無(wú)法理解。”受訪者2、6、8陳述他們當(dāng)時(shí)腦子一片空白，不知所措，甚至有撞墻自殘的行為。

2.2 家庭關(guān)系受影響 受訪者都表示在患兒受傷后曾恐懼其他家庭成員責(zé)怪，或者直接受到了其他家庭成員的指責(zé)甚至威脅家庭關(guān)系和睦。盡管事后家庭成員表示只是一時(shí)氣話，但當(dāng)時(shí)的記憶仍很難抹去。受訪者2：“打電話通知兒子、兒媳說(shuō)寶寶受傷了，叫他們馬上趕到

急診。我當(dāng)時(shí)真的沒(méi)臉見(jiàn)他們，我這個(gè)做爺爺?shù)囊院鬀](méi)臉見(jiàn)兒子、兒媳了?！笔茉L者3：“寶寶發(fā)生車禍后，丈夫忍受不了家里人的指責(zé)，大吼著和我離婚。”受訪者4：“兒媳婦看見(jiàn)血跡斑斑的孫子，當(dāng)時(shí)就使勁推搡我，辱罵我，我傷心透了，一直是我照顧寶寶，發(fā)生這樣的事情我也不愿意啊。”受訪者5：“寶寶雖然痊愈出院，但是自從那以后，兒子和兒媳婦都不擇么跟我說(shuō)話，寶寶也不讓我?guī)Я恕！?/p>

2.3 社會(huì)生活障礙 受訪者均表示在孩子的治療過(guò)程中，被其他親戚朋友問(wèn)及此事，在醫(yī)院候診時(shí)被同樣等候的成年病友問(wèn)及怎么會(huì)發(fā)生車禍時(shí)內(nèi)心感覺(jué)羞愧，害怕旁人的目光。受訪者4說(shuō)：“人家說(shuō)這么小的孩子怎么撞得這么嚴(yán)重，我真的眼淚又掉下來(lái)了。都是我沒(méi)看好，我現(xiàn)在都不敢去醫(yī)院，就怕人家看到我?！笔茉L者6：“我特怕別人來(lái)探視，來(lái)看我們家寶寶，來(lái)詢問(wèn)事故經(jīng)過(guò)?！笔茉L者7：“我現(xiàn)在都不敢?guī)殞毘鲩T，如果實(shí)在要出門，我會(huì)一直抱著她，要等幾個(gè)紅綠燈后再過(guò)馬路?！?名受訪者表示覺(jué)得急救人員的言談?dòng)胸?zé)怪他們沒(méi)有

盡到看管責(zé)任的含義，且照顧者不同程度地表現(xiàn)出對(duì)急救人員言行的恐懼回憶。

2.4 軀體化和強(qiáng)迫化 受訪者在之后照顧患兒的過(guò)程中存在心里障礙，在之后的生活中感到身體出現(xiàn)不適的現(xiàn)象。受訪者2：“我心里怕得要死，晚上經(jīng)常做噩夢(mèng)，醒來(lái)就滿頭大汗?！笔茉L者3：“現(xiàn)在我都不敢?guī)Ш⒆映鲩T或者過(guò)馬路，有紅綠燈時(shí)我會(huì)再三的確定后才走?！笔茉L者8：“我現(xiàn)在都不敢路過(guò)事故地方，看到那個(gè)地方我眼淚就忍不住的掉?！?/p>

3 討論

3.1 關(guān)注車禍患兒照顧者的心理感受 車禍發(fā)生后，患兒照顧者變得異常脆弱， 往往產(chǎn)生自責(zé)和孤獨(dú)、焦慮、抑郁等情緒，甚至?xí)a(chǎn)生哭泣和自殘行為， 影響到日常生活及社會(huì)生活，包括害怕家人甚至旁人目光，回避部分家庭生活，軀體不適等，迫切需要醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、同情、照顧、憐憫， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意語(yǔ)言藝術(shù)， 在事件發(fā)生時(shí)，急

救人員應(yīng)盡量避免加重照顧者心理負(fù)擔(dān)的言行，態(tài)度和藹、表情鎮(zhèn)定，對(duì)于車禍患兒照顧者的心理干預(yù)應(yīng)及早介入。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早建立互相信任的關(guān)系，增加其安全感。在今后的工作！護(hù)理人員應(yīng)向院前急救，第一線急救人員宣傳院前急救心理護(hù)理知識(shí)，以避免在急救時(shí)對(duì)患兒照顧者造成傷害。另一方面護(hù)理人員應(yīng)注視患兒其他家庭成員對(duì)患兒照顧者的心理狀態(tài)影響，及早進(jìn)行干預(yù)"醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向其他成員解釋照顧者在患兒發(fā)生意外后的心理狀態(tài)，以期家庭成員理解照顧者正在經(jīng)歷這一特殊的時(shí)期，從言行上給予關(guān)心和愛(ài)護(hù)。

3.2 建立一套傷后家屬心理重建機(jī)制 患兒受突如其來(lái)的傷害， 迫切需要了解傷情， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)傷勢(shì)， 在避免引起糾紛的情況下， 用醫(yī)療性語(yǔ)言， 真摯的情感， 告訴患兒傷情， 緩解照顧者自責(zé)情緒，同時(shí)，可以通過(guò)建立病友 QQ群、利用博客宣傳康復(fù)知識(shí)、開(kāi)通熱線電話等多樣的患兒車禍時(shí)照顧者相互間、與醫(yī)護(hù)間的溝通平臺(tái)，組織多樣的活動(dòng)，調(diào)控緩解照顧者的心理應(yīng)激障礙。錢會(huì)娟等[2]指出，國(guó)外依托于社區(qū)的創(chuàng)傷康復(fù)系統(tǒng)逐漸興起，經(jīng)歷創(chuàng)傷的慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征（PTSD）患兒可能在3周后才出現(xiàn)分離癥狀，其表現(xiàn)出癥狀PTSD比早先未表現(xiàn)出分離癥狀的人群更嚴(yán)重。因此，我們應(yīng)該建立長(zhǎng)效的傷時(shí)照顧者心理追蹤機(jī)制，以降低這部分人群的風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)9例車禍患兒照顧者的深入訪談，挖掘出此類照顧者心理體驗(yàn)可以概括為以下4個(gè)方面：自責(zé)和抑郁、家庭關(guān)系受影響、社會(huì)生活障礙、軀體化和強(qiáng)迫化。提示患兒發(fā)生車禍后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)同時(shí)經(jīng)歷意外的患兒照顧者容易疏忽，在今后的工作中應(yīng)關(guān)注這一部分人員的心理重建工作。

參考文獻(xiàn)

[1] BECK C T. Qualitative research： the evaluation of its credibility， fittingness， and auditability [J] . West J Nurs Res， 1993， 15（ 2） ： 263- 266.

[2]錢會(huì)娟，許燕玲，周玲等.國(guó)外創(chuàng)傷患者心理干預(yù)模式的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（4A）：39--41..