陳如均 李梅英 陳小玲 孔轉(zhuǎn)育

【摘要】目的 探討品管圈活動(dòng)在降低ICU儀器誤報(bào)警率中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，選定降低ICU儀器誤報(bào)警率為活動(dòng)主題，對(duì)我科使用中儀器發(fā)生錯(cuò)誤報(bào)警的現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，分析儀器發(fā)生錯(cuò)誤報(bào)警的原因，制定相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施。結(jié)果ICU儀器報(bào)警誤報(bào)率由46.5%以上降低到18%以下。結(jié)論 品管圈活動(dòng)降低ICU儀器誤報(bào)警率的效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】品管圈；儀器誤報(bào)警；護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0526-01

ICU是一個(gè)儀器使用密集的科室，為了測(cè)定危重患者各種參數(shù)是否正常，用藥是否合理，保證患者的治療安全，這就是ICU病房?jī)x器的功能體現(xiàn)。提高ICU護(hù)士對(duì)儀器的正確設(shè)置，能有效降低儀器的誤報(bào)警率，提高護(hù)士對(duì)報(bào)警的敏感性，以及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行處理，保證患者的治療安全 [1]，我科2013年7～8月，為降低ICU儀器誤報(bào)警率進(jìn)行品管圈活動(dòng)，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月1日～7月31日我科使用中的儀器（包括心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量注射泵）為對(duì)照組（活動(dòng)前），選擇2013年8月1日～8月31日我科使用中的儀器（包括心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量注射泵）為觀察組（活動(dòng)后），選擇以上儀器在使用中報(bào)警情況進(jìn)行記錄，記錄內(nèi)容包括：儀器名稱、編號(hào)、發(fā)生報(bào)警、報(bào)警類別、是否誤報(bào)警。在排除儀器本身故障前提下，對(duì)開展品管圈活動(dòng)前后使用中儀器發(fā)生誤報(bào)警進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1成立品管圈小組 我科按照自愿參加的原則由9名護(hù)士組成一個(gè)圈，選出圈長(zhǎng)、副圈長(zhǎng)各1名。督導(dǎo)員1名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。經(jīng)智力激勵(lì)法投票決定了圈名（愛希優(yōu)圈）和圈徽，圈名意義：與本科室“ICU”音近?！皭邸奔慈w圈員互助互愛，團(tuán)結(jié)和諧；“?！奔慈w圈員年輕及富有熱情，有無限潛能，是品管圈、科室、醫(yī)院未來的希望；“優(yōu)”即優(yōu)化工作效率，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.2.2調(diào)查方法 采用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)使用中儀器發(fā)生錯(cuò)誤報(bào)警率可能的原因進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，因果關(guān)聯(lián)分析得出：護(hù)士方面三種情況：病情變化前后未調(diào)節(jié)報(bào)警參數(shù)、持續(xù)未調(diào)節(jié)報(bào)警參數(shù)、報(bào)警值設(shè)置錯(cuò)誤占據(jù)了儀器誤報(bào)率的68.3%，根據(jù)80/20原則，將護(hù)士方面三種情況作為是本次品管圈活動(dòng)改善的重點(diǎn)。而造成護(hù)士方面三種情況的主要原因?yàn)榭剖覂x器品牌多樣；護(hù)士年資低、經(jīng)驗(yàn)不足；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；?？苾x器操作培訓(xùn)欠規(guī)范、效果不理想；ICU護(hù)士工作繁忙、人力不足。根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力、改善重點(diǎn)，設(shè)定了本次品管圈活動(dòng)目標(biāo)值：在7月30日前將ICU儀器誤報(bào)警率由46.5%以上降低到18%以下。

1.2.3 對(duì)策及實(shí)施

1.2.3.1制定儀器報(bào)警參數(shù)設(shè)置方案（1）各類儀器在使用前必須打開報(bào)警開關(guān)，根據(jù)患者的病情，設(shè)置相應(yīng)的報(bào)警參數(shù)。（2）交接班時(shí)觀察患者病情，根據(jù)情況調(diào)節(jié)報(bào)警值，如患者休息時(shí)報(bào)警音量適當(dāng)調(diào)小，以免噪音影響病人休息。（3） 患者出現(xiàn)病情變化前后，以及使用血管活性藥物等特殊用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的情況，及時(shí)調(diào)整報(bào)警范圍及參數(shù)，避免錯(cuò)誤的報(bào)警。（4）在儀器上可貼上醒目的標(biāo)志：請(qǐng)正確設(shè)置報(bào)警參數(shù)，時(shí)刻提醒管床責(zé)任護(hù)士對(duì)報(bào)警參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。（5）出現(xiàn)儀器報(bào)警以后，根據(jù)不同顏色的報(bào)警，及時(shí)的給與相應(yīng)的處理，保證患者安全，減少報(bào)警時(shí)間過長(zhǎng)帶來的噪音，和對(duì)其他管床護(hù)士和患者的影響。

1.2.3.2 對(duì)護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃的儀器操作培訓(xùn)（1）科室根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士的能力制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施。（2）對(duì)于不常用的儀器由科室培訓(xùn)員進(jìn)行定期培訓(xùn)。（3）加強(qiáng)護(hù)理與臨床醫(yī)學(xué)和工程學(xué)方面的合作，如醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)士，儀器在使用時(shí)對(duì)患者的影響和潛在的危險(xiǎn)；新儀器應(yīng)由廠家工程師進(jìn)行培訓(xùn)，每位護(hù)士培訓(xùn)合格后再投入使用等等。（4）鼓勵(lì)低年資護(hù)士對(duì)儀器多進(jìn)行操作，或者通過閱讀說明書等大家互相學(xué)習(xí)，從而提高護(hù)士使用儀器的技能，正確的設(shè)置報(bào)警參數(shù)。

1.2.3.3制定ICU標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班規(guī)范，把使用中儀器報(bào)警參數(shù)的檢查、設(shè)置納入到各班交接班的項(xiàng)目中。責(zé)任護(hù)士接班時(shí)必須檢查分管病人使用中儀器報(bào)警參數(shù)設(shè)置是否正確，并根據(jù)病人實(shí)際情況調(diào)節(jié)報(bào)警參數(shù)。

2 結(jié)果（表1）

2組儀器誤報(bào)警率比較見表1，活動(dòng)后各種儀器誤報(bào)警率顯著低于活動(dòng)前，注：P<0.05

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1品管圈活動(dòng)前后儀器誤報(bào)警率比較（%）

組別 各種儀器誤報(bào)警率（%） 心電監(jiān)護(hù)儀 呼吸機(jī) 輸液泵 注射泵活動(dòng)前 46.5 38.3 28.526活動(dòng)后1816116 注：P<0.05

3 討論

3.1 降低ICU儀器誤報(bào)警率的重要性 在ICU這個(gè)特殊的區(qū)域內(nèi)，心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等儀器眾多，當(dāng)監(jiān)測(cè)參數(shù)數(shù)值超出報(bào)警范圍時(shí)，機(jī)器發(fā)生聲、光報(bào)警，提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)及處理突發(fā)危及生命的事件。如果出現(xiàn)過多錯(cuò)誤的報(bào)警不僅影響患者的睡眠，而且干擾醫(yī)護(hù)人員判斷和反應(yīng)能力，產(chǎn)生報(bào)警疲勞。報(bào)警疲勞是指面對(duì)大量的儀器報(bào)警，醫(yī)護(hù)人員失去對(duì)儀器報(bào)警的敏感性，包括沒有注意到報(bào)警或者干脆對(duì)報(bào)警置之不理[2]，從而影響了護(hù)士對(duì)患者的觀察，甚至喪失了有效的救治時(shí)機(jī)，導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)效果降低。有效降低儀器的誤報(bào)警率，提高護(hù)士對(duì)報(bào)警的敏感性，以及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行處理，保證患者的治療安全，減少噪音對(duì)重癥患者的干擾，營造一個(gè)安靜舒適的病房環(huán)境。因此如何降低ICU儀器誤報(bào)警率在重癥患者監(jiān)護(hù)中顯得尤為重要。

3.2 品管圈對(duì)降低ICU儀器報(bào)警誤報(bào)率的有效性 品管圈增強(qiáng)了護(hù)理人員自發(fā)解決問題的意識(shí)和能力，圈員通過頭腦風(fēng)暴法、集體討論，擬定和實(shí)施相應(yīng)對(duì)策，如需對(duì)活動(dòng)前后對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)收集對(duì)比，用事實(shí)說話，提高認(rèn)識(shí)；制定儀器報(bào)警參數(shù)設(shè)置方案，使每一位護(hù)士在使用儀器時(shí)能夠有據(jù)可依，有例可循，并提高正確設(shè)置抱緊你個(gè)參數(shù)的依從性；有文獻(xiàn)指出68%的護(hù)士對(duì)使用儀器感到有壓力 [3]，從而不確定如何設(shè)置報(bào)警和處理報(bào)警。因此對(duì)護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃的儀器操作培訓(xùn)，使護(hù)士能有足夠的知識(shí)和豐富的經(jīng)驗(yàn)去熟練使用儀器；制定ICU標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班規(guī)范，讓護(hù)士在交接班時(shí)能規(guī)范的關(guān)注儀器的報(bào)警參數(shù)設(shè)定；通過品管圈活動(dòng)一系列措施實(shí)施2個(gè)月后，提高ICU護(hù)士對(duì)使用中儀器正確的設(shè)置報(bào)警值，能有效地降低儀器的誤報(bào)警率，提高了護(hù)士對(duì)儀器報(bào)警的敏感性，減輕了患者心理的負(fù)面影響，更好地取得了患者的配合，營造一個(gè)安靜舒適的病房環(huán)境，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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