許開成　程俏添　范秋紅

【摘要】目的：通過對廣東省陽江市人民醫(yī)院兒科門診處方的調(diào)查與分析，了解抗菌藥物的使用情況和合理性，促進(jìn)兒科更合理地應(yīng)用抗菌藥物。方法：隨機(jī)抽取2013年1月1日--2013年12月31日的兒科處方1244張進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：67.44%的處方中使用了抗菌藥物，其中抗菌藥物一聯(lián)處方出現(xiàn)率為88.08%，二聯(lián)處方出現(xiàn)率為11.68%，三聯(lián)處方出現(xiàn)率為0.24%，無三聯(lián)以上用藥。抗菌藥物針劑處方出現(xiàn)率為33.97%，抗菌藥物不合理處方率為3.93%。結(jié)論：本院兒科門診抗菌藥物使用基本合理，不過還需改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】 兒科；門診；抗菌藥物

【中圖分類號】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0504-02

不合理使用抗菌藥物引發(fā)很多不良后果，如降低了藥物療效、增加了藥物的毒性作用、締造了耐藥細(xì)菌等，特別是兒科抗菌藥物的使用更應(yīng)引起我們的重視，現(xiàn)對陽江市人民醫(yī)院兒科門診抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查研究，促進(jìn)兒科安全、有效、合理使用抗菌藥物。

1材料與方法

材料來源于陽江市人民醫(yī)院西藥門診02013年1月1日--2013年12月31日兒科處方，收集每月第三個星期的所有兒科處方，按每7張?zhí)幏匠槿?張的抽樣間隔抽取，共抽取了1244張?zhí)幏?，就處方中抗菌藥物使用率及抗菌藥物的?lián)合用藥情況、使用方法、不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1總處方中抗菌藥物處方比例

在抽取的1244張?zhí)幏街杏?39張使用了抗菌藥物，抗菌藥物的處方比例為67.44%。

2.2抗菌藥物的使用情況

抗菌藥

物處方 針劑抗菌

藥物處方 抗菌藥物聯(lián)合用藥情況 不合理用藥處方 一聯(lián) 二聯(lián) 三聯(lián) 三聯(lián)以上 處方數(shù) 839 285 739 98 2 0 33百分率 33.97% 88.08% 11.68% 0.24% 0% 3.93%2.3 不合理用藥情況分析

2.31 給藥頻率不當(dāng)

頭孢菌素類和青霉素類半衰期較短，應(yīng)該采用少量多次的給藥方式，而我院兒科門診有時會出現(xiàn)此類藥物一日一次的不正確用法。

2.32 抗菌藥物與益生菌同時使用

本院處方出現(xiàn)復(fù)合乳酸桿菌膠囊和頭孢類抗菌藥物合用情況，復(fù)合乳酸桿菌膠囊含有乳酸桿菌，嗜乳酸桿菌和乳酸鏈球菌三種活乳酸菌，與抗菌藥物合用時易被滅活。

2.33 抗菌藥物與吸附劑同時使用

兒科腸道感染的患者經(jīng)常會同時使用蒙脫石粉劑與抗菌藥物，因蒙脫石粉劑有吸附作用，會減少口服抗菌藥物的吸收，降低其療效。

2.34 抑菌劑與殺菌劑同時使用。

阿奇霉素與頭孢噻肟合用不當(dāng)，前者是抑菌劑，后者是繁殖期殺菌劑，合用時抑菌劑會使繁殖期殺菌劑的作用減弱。

2.35選擇了不合適的溶媒

青霉素類及部分頭孢菌素不宜與5%的葡萄糖注射液配伍，因為此溶媒pH值為3.0左右，而該類抗菌藥物主要起抗菌作用的β-內(nèi)酰胺環(huán)在pH<4時容易被破壞，宜選用pH為中性的0.9%氯化鈉注射液為溶媒才合適。本院處方中青霉素G鈉粉針、頭孢噻肟粉針等加入5%葡萄糖注射液中靜滴比較多見，是不合理應(yīng)用現(xiàn)象。

2.36超適應(yīng)癥用藥

上呼吸道感染大多數(shù)可能是病毒引起的，而治療上呼吸道感染的處方中絕大多數(shù)都選擇了使用抗菌藥物，此舉有超適應(yīng)證用藥的嫌疑，應(yīng)在上呼吸道感染引發(fā)了細(xì)菌感染的情況下才使用抗菌藥物。

3討論

3.1本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒科門診抗菌藥物的處方比例為67.44%，衛(wèi)生部發(fā)布的《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》中規(guī)定，兒科門診抗菌藥物的處方比例不能超過25%，說明陽江市人民醫(yī)院兒科門診抗菌藥物使用率過高，存在一些抗菌藥物濫用的嫌疑，例如上呼吸道感染時沒有細(xì)菌感染指征就使用了抗菌藥物，這種情況還是很多見，如果濫用了抗菌藥物，會造成抗菌藥物的浪費，造成細(xì)菌的耐藥，造成一些藥物治療時的不良反應(yīng)，也增加了患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2抗菌藥物聯(lián)合用藥調(diào)查顯示，一聯(lián)處方率為88.08%，二聯(lián)處方率為11.68%，三聯(lián)處方率為0.24%，三聯(lián)以上處方?jīng)]有發(fā)現(xiàn)。多數(shù)情況下細(xì)菌感染只需使用一種抗菌藥物就能解決問題了，有些情況也可以用到二聯(lián)來產(chǎn)生協(xié)同作用來增加療效，避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，需要用到三聯(lián)或三聯(lián)以上的抗菌藥物這個情況是極少的，我院的抗菌藥物聯(lián)合使用的聯(lián)數(shù)情況還是比較合理的。

3.3針劑抗菌藥物使用率為33.97%，剩下的為口服抗菌藥物使用率則為66.03%。其中針劑的使用較多，主要以靜脈滴注為主，選擇靜脈滴注的原因有兒科的患者病情較急較重，或者是患者口服不配合，也有一些病人家屬為了所謂的見效快極力要求滴注，其實最好遵守一個原則，能口服的最好選擇口服的方式服藥，不能口服的可先選擇肌肉注射，靜脈注射是最后的一個選擇。因為靜脈注射劑相對口服劑型來說性質(zhì)不是太穩(wěn)定，與一些藥物配伍時還會發(fā)生相互作用，而且在注射在患者身上產(chǎn)生局部腫塊、靜脈炎、過敏發(fā)應(yīng)等。本院主要以口服劑型的抗菌藥物為主，比較合理。

調(diào)查結(jié)果表明陽江市人民醫(yī)院兒科門診對抗菌藥物的使用還需要一些作一些改進(jìn)。

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