廖柯

【摘要】目的：探討活動性出血傾向患者無肝素透析的護理體會。方法：選取50例于我院行無肝素血液透析的活動性出血傾向患者作為本次研究的對象，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：50例患者共完成79例次的無肝素血液透析，其中，0級共40例次，Ⅰ級共18例次，Ⅱ級共19例次，Ⅲ級共2例次；且無患者出現(xiàn)新的出血情況。結(jié)論：在無肝素透析治療過程中，給予活動性出血傾向患者有效的護理干預(yù)，能夠有效的提高透析的安全性和質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】無肝素血液透析；活動性出血傾向；凝血；護理干預(yù)

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0471-02

目前，血液透析是治療慢性腎功能衰竭以及尿毒癥等疾病的最佳方法[1]。在血液透析中，通常采用肝素作為全身抗凝劑；但是，肝素抗凝劑的使用會加大出血的危險性。本文旨在探討活動性出血傾向患者無肝素透析的護理體會，選取50例月于我院行無肝素血液透析患者作為本次研究的對象，回顧性分析其臨床資料?，F(xiàn)具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年1月于我院行無肝素血液透析的活動性出血傾向患者50例，共行無肝素血液透析79例次。其中，男性患者29例，女性患者21例；年齡35至75歲，平均年齡（58.4±9.7）歲；高危出血原因：15例為消化道出血，6例為生殖道出血，6例為腦出血，7例為外科術(shù)后出血，9例為鼻黏膜出血，7例為多囊腎肉眼血尿。

1.2方法

1.2.1治療方法

所有入選患者在行無肝素血液透析治療前，均行常規(guī)檢查，檢查指標(biāo)包括血清電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能、凝血酶原時間以及凝血酶時間等。所有入選患者均采用血液透析機（重慶市澳凱龍醫(yī)療器械研究有限公司生產(chǎn)，注冊號：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3451485號）及其配套的血路管道，并采用常規(guī)的無肝素血液透析方案進行透析。

1.2.2護理方法

具體護理方法如下：①透析前護理：護理人員應(yīng)充分做好透析前的準(zhǔn)備工作，做好衛(wèi)生宣教工作，并及時給予患者情感支持，以此來消除或緩解其不良情緒；②建立血管通路：在保證充足血流量的前提下，建立體外循環(huán)；③加強監(jiān)測：在透析的過程中，必須派專人護理人員對患者的生命體征變化和出血情況進行嚴(yán)密的觀察，并做好護理記錄；④凝血觀察：護理人員應(yīng)嚴(yán)密對透析器凝血程度和透析器及管路凝血進行觀察，并定時采用生理鹽水對透析器和管路進行沖洗；同時，還應(yīng)控制好透析的時間。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

透析完成后透析器血凝程度分級[2]：①0級：數(shù)條纖維凝血或者是無凝血；②Ⅰ級：成束纖維凝血或者是部分凝血；③Ⅱ級：半數(shù)以上纖維凝血或者是嚴(yán)重凝血；④Ⅲ級：透析靜脈壓顯著上升或者是透析器需要更換。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對上述所有患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示。

2結(jié)果

所有入選患者均透析完成，79例次中，32例次的透析時間為2h，26例次的透析時間在2.5至3h之間，21例次的透析時間在3.5至4h。所有入選患者的血流量每分鐘在180至300mL之間，每次超濾量在300至400mL。透析完成后，透析器凝血程度發(fā)生率如表1所示，0級共40例次，Ⅰ級共18例次，Ⅱ級共19例次，Ⅲ級共2例次；且無患者出現(xiàn)新的出血情況。

表1：透析完成后透析器血凝程度發(fā)生率[%（n）]

3討論

在臨床上，血液透析是治療尿毒癥、急性或慢性腎功能衰竭的重要方法[2]。在血液透析中，充分抗凝是其確保透析完成的前提。目前，最常用的抗凝劑是肝素抗凝劑。但是，對于活動性出血傾向患者而言，肝素抗凝劑的使用會增加出血的危險性，從而導(dǎo)致患者的病情進一步惡化。而無肝素透析具有操作簡單的優(yōu)勢。加之，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，在無肝素血液透析中，針對性地給予患者有效、合理的護理措施，能夠有效地降低管路以及透析器的凝血狀態(tài)，從而為患者透析的順利開展提供了保障[3]。因此，對活動性出血傾向患者無肝素透析的護理進行探討，有著重要的意義。

本文研究結(jié)果表明：通過對上述所有患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理可知，50例患者共完成79例次的無肝素血液透析，其中，0級可高達(dá)50.63%（40/79），Ⅲ級可低至9.52%（2/79）且無患者出現(xiàn)新的出血情況。由此可知，給予行無肝素透析治療的活動性出現(xiàn)傾向患者科學(xué)、合理的護理措施干預(yù)，能夠提高透析治療的安全性和質(zhì)量；這與以往的研究結(jié)果相一致[3]。

綜上所述，無肝素血液透析是一種安全有效的透析治療方法，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用到臨床之中。在透析治療的過程中，針對性地增加相關(guān)的護理措施，能夠有效的提高治療的質(zhì)量和安全性。但是就目前而言，無肝素透析方案治療還不夠完善，存在一定的問題，且不宜被水腫明顯、肺水腫以及心力衰竭很早所使用。故而，這還需要我們進一步對無肝素透析方案及其相關(guān)的護理措施進行研究和探討。

參考文獻(xiàn)

[1]洪月，徐海珍，徐紅霞等.無肝素透析在有出血傾向患者中的觀察及護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：639-640.

[2]楊彥麗，朱樹義.出血傾向患者應(yīng)用無肝素透析的護理[J].國際護理學(xué)雜志，2011，30（12）：1904-1905.

[3]李曉鳴，陳鳳，宋彩紅等.活動性出血傾向患者無肝素透析的護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（3）：8-9.1