孫鳳波

【摘要】目的：總結(jié)腦挫裂傷護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和措施。方法：選取2012年1月-2013年12月腦挫裂傷患者100例，對(duì)其臨床護(hù)理措施總結(jié)分析。結(jié)果：100例腦挫裂傷患者經(jīng)過積極治療和有效臨床護(hù)理，痊愈98例，好轉(zhuǎn)2例。結(jié)論：腦挫裂傷患者經(jīng)過積極治療和有效護(hù)理是救治患者生命的必需要素。

【關(guān)鍵詞】腦挫裂傷；護(hù)理體會(huì)。

【中圖分類號(hào)】R651.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0465-02

腦挫裂傷是常見的腦損傷之一，腦挫裂傷是指頭部外傷后腦組織器質(zhì)性損傷。腦挫裂傷有輕有重，嚴(yán)重可以損傷腦組織結(jié)構(gòu)，輕者腦組織受損較輕，重者腦組織受損可有點(diǎn)片狀出血、水腫、壞死，多有不同程度腦水腫。治療不及時(shí)危及生命危險(xiǎn)。2012年1月-2013年12月腦挫裂傷患者100例，給予積極治療和護(hù)理痊愈出院98例，好轉(zhuǎn)2例。護(hù)理效果滿意報(bào)告如下：

1、臨床資料：

本組100例患者其中男性89例，女性11例，年齡16-72歲，平均年齡39歲，硬膜外血腫并發(fā)腦挫裂傷61例，蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦挫裂傷32，硬膜下血腫并發(fā)腦挫裂傷7例。治愈98例，好轉(zhuǎn)2例。

2、臨床表現(xiàn)：

2.1 出現(xiàn)意識(shí)障礙：腦挫裂傷最常見臨床表現(xiàn)，外傷后立即發(fā)生意識(shí)障礙，意識(shí)障礙程度及昏迷時(shí)間與腦損傷程度和范圍有關(guān)。受傷輕者意識(shí)清醒，受傷嚴(yán)重意識(shí)障礙時(shí)間長(zhǎng)。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：

腦外傷受損傷部位程度不同，出現(xiàn)不同定位體征。腦功能區(qū)受損，在受傷時(shí)出現(xiàn)受傷病灶區(qū)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙體征，語言中樞受損發(fā)生語言障礙，運(yùn)動(dòng)區(qū)受損發(fā)生錐體束征，如肢體功能障礙癱瘓，輕偏癱。額葉、顳葉受損出現(xiàn)情緒改變，尿便失禁，抽搐等癥狀。

2.3高顱壓征：

頭痛、嘔吐，嘔吐呈噴射狀，視乳頭水腫。嚴(yán)重出現(xiàn)腦疝。

3、護(hù)理措施：

3.1觀察生命體征并做好記錄：發(fā)現(xiàn)呼吸急促變慢，脈搏加快變慢，血壓升高，注意顱內(nèi)高壓發(fā)生，警惕腦疝出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處置。血壓下降，脈搏加快變?nèi)?，呼吸表淺不規(guī)則，是腦干衰竭表現(xiàn)。及時(shí)通知醫(yī)生處置。

3.2觀察瞳孔改變：瞳孔改變是腦損傷病情變化的體征，密切觀察瞳孔大小的變化，每隔15-30分鐘觀察一次，做好記錄。

3.3觀察顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：患者劇烈頭痛，惡心、嘔吐。嘔吐呈噴射狀，神志不清患者，出現(xiàn)煩躁不安。注意觀察患者以上癥狀變化，有助于判斷是否出現(xiàn)顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。

3.4顱內(nèi)高壓嚴(yán)重發(fā)生腦疝：腦疝常見有枕骨大孔疝和小腦幕裂孔疝。枕骨大孔疝患者，臨床表現(xiàn)劇烈頭痛，昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，呼吸驟停，心跳停止。小腦幕裂孔疝臨床表現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，深昏迷，同側(cè)眼瞼下垂，一側(cè)瞳孔縮小，直至雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體偏癱。發(fā)現(xiàn)病情有改變報(bào)告醫(yī)生，給予20%甘露醇250毫升靜脈滴注。準(zhǔn)備急診手術(shù)，為搶救患者贏得時(shí)間。本組患者29例，手術(shù)后恢復(fù)良好。

3.5應(yīng)激性潰瘍觀察：腦損傷患者腦水腫，神經(jīng)內(nèi)分泌改變，脫水降顱壓應(yīng)用大劑量激素，激素敏感患者內(nèi)臟血管收縮，破壞胃粘膜屏障作用，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，甚至消化道出血。為預(yù)防應(yīng)激潰瘍發(fā)生給予患者奧美拉唑40毫克加入5%葡萄糖注射液每日1次靜點(diǎn)。觀察患者嘔吐物顏色，大便顏色。是否發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

3.6高熱給予降溫處置：患者發(fā)生體溫升高。高熱促使機(jī)體代謝加快，組織缺氧加重，給予物理降溫，溫水、酒精擦浴。體溫不降，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

3.6煩躁不安原因觀察：患者躁動(dòng)不安，原因有頭痛，呼吸改變、痰阻塞、尿潴留、大小便侵濕、體溫改變、顱內(nèi)壓力改變，仔細(xì)觀察查找原因，對(duì)癥處置。以免延誤治療時(shí)機(jī)。

3.7鼻飼護(hù)理：患者進(jìn)食困難或者意識(shí)障礙，超過72小時(shí)，鼻飼飲食。維持水電解質(zhì)平衡，保證充足營養(yǎng)。

3.8 呼吸道護(hù)理：腦挫裂傷患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，容易誤吸或舌根后墜阻塞呼吸道。及時(shí)清除口腔嘔吐物，定時(shí)吸痰，舌根后墜放置口咽通氣管，必要時(shí)氣管切開。保障氣道通暢。

4、手術(shù)患者護(hù)理：

做好常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。搬動(dòng)患者前后注意觀察呼吸、脈搏、心率、體溫生命體征改變。觀察各種引流管、尿管、鼻飼管是否通暢。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。及時(shí)發(fā)現(xiàn)高顱壓、顱內(nèi)出血、感染、癲癇發(fā)作、應(yīng)激性潰瘍的發(fā)作，立即配合醫(yī)生給予及時(shí)救治。

5、做好健康教育：

5.1心理指導(dǎo)：腦挫裂傷腦損傷輕患者，鼓勵(lì)盡早自理，發(fā)生頭痛、耳鳴、失眠、記憶力下降患者，給予心理疏導(dǎo)，建立自信心早日康復(fù)。

5.2外傷后繼發(fā)癲癇患者，叮囑定期服用抗癲癇藥物，服用3年，癥狀好轉(zhuǎn)，減量逐漸停藥。不可以突然停藥，自行減量。單獨(dú)外出、登高有專人陪護(hù)，以防意外發(fā)生。

小結(jié)：通過本組100例腦挫裂傷患者觀察及護(hù)理。體會(huì)到對(duì)腦損傷患者要嚴(yán)密觀察病情、及時(shí)對(duì)癥處置、配合醫(yī)生對(duì)病情變化及時(shí)手術(shù)治療，做好基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、出院前健康指導(dǎo)各種臨床護(hù)理措施，有助于患者早日恢復(fù)健康。

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