張玉芝

【摘要】 目的 探討多發(fā)骨關節(jié)損傷合并骨盆骨折圍手術期的護理體會。方法 選取本院2012年2月～2013年10月72例多發(fā)骨關節(jié)損傷合并骨盆骨折手術患者， 分為研究組與對照組， 對照組在治療過程中應用常規(guī)護理方法， 研究組則在此基礎上應用圍手術期護理方法， 分析兩組治療效果。結果 研究組患者滿意度， 依從性， 舒適性均明顯優(yōu)于對照組， 且不良反應低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 多發(fā)骨關節(jié)損傷合并骨盆骨折患者圍手術期實施合理護理能夠提高手術成功率， 確?；颊呒皶r康復。

【關鍵詞】 多發(fā)骨關節(jié)損傷；骨盆骨折；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0362-01

目前， 多發(fā)骨關節(jié)損傷幾率具有逐漸上升現(xiàn)象， 而且很多患者會合并骨盆骨折， 通常出現(xiàn)高能損傷， 主要臨床特點是創(chuàng)傷大、復雜性高， 具有較高死亡率及致殘率[1]。尤其在骨盆骨折未合理處理時， 患者往往存在盆部畸形、腰骶疼痛等癥狀， 造成日常工作生活產生不便性。本文選取72例多發(fā)骨關節(jié)損傷合并骨盆骨折， 在治療過程中應用圍手術期合理護理， 效果明顯， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年10月72例多發(fā)骨關節(jié)損傷合并骨盆骨折手術患者， 其中男52例， 女20例， 年齡18～52歲， 平均年齡（36.5±2.7）歲。其中車禍致傷患者44例， 墜落致傷患者12例， 塌方砸傷患者4例， 其它原因導致?lián)p傷患者12例。骨盆骨折合并1處骨折患者24例， 2處骨折患者28例， 3處骨折患者16例， 4處骨折患者4例， 同時出現(xiàn)脊柱損傷患者12例， 其他臟器合并受損患者24例。將患者分為研究組與對照組， 每組36例， 兩組患者在年齡、性別、病情等基礎資料方面均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 可以進行比較。

1. 2 方法 所有患者在治療過程中， 四肢骨折均實施內、外固定相結合方法。上肢肱骨、尺橈骨骨折患者均采取切開復位鋼板內固定術治療。在股骨干骨折時早期可以選取加壓鋼板內固定術治療， 后期往往選取帶鎖髓內釘內固定術治療。脛腓骨骨折通常選取外固定架固定術治療。波及到關節(jié)面位置的膝、踝關節(jié)骨折患者往往選取切開復位鋼板及螺釘內固定治療， 以便盡可能還原關節(jié)解剖結構。在治療過程中對照組患者實施常規(guī)護理措施， 研究組則在此基礎上應用圍手術期護理措施， 主要包括術前護理、術后護理、健康教育等。分析比較兩組患者滿意度、舒適度、依從性以及肌肉萎縮發(fā)生情況。

1. 3統(tǒng)計學方法 所有數據均應用SPSS18.0軟件統(tǒng)計處理， 計數資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者均痊愈出院， 研究組患者滿意度， 舒適度， 依從性均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組肌肉萎縮發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

3. 1 術前護理 休克護理：由于骨盆腔中存在大量血管， 因此當骨盆骨折出現(xiàn)時很容易導致大出血癥狀。而在短時間內則往往會發(fā)生失血性休克癥狀， 其劑量達到30%～58%， 特別在骨盆骨折發(fā)生過程中出現(xiàn)臟器受損時， 休克幾率更高。此時， 患者需及時平臥， 快速設置≥2條靜脈通路， 及早進行輸液、輸血、擴容， 確保呼吸道具有較高通暢性， 應用氧氣吸入， 以便循環(huán)血液內具有足夠氧濃度。對患者生命體征變化進行密切觀察， 按照實際病情進行心電監(jiān)護。動態(tài)觀察患者心率變化情況， 注意P、R、BP血氧飽和度改變情況。觀察患者尿量及其顏色改變狀態(tài)， 置入導尿管。及時報告患者信息， 以便相應改善治療方案。

3. 2 術后護理 注意患者病情變化情況， 手術后需應用心電監(jiān)護。注意患者生命體征變化情況， 切口敷料是否存在滲血、滲液、腫脹現(xiàn)象， 患肢是否出現(xiàn)異常感覺， 運動是否合理， 確保患者能夠及時康復健康[2]。

飲食護理：手術后飲食早期應用低脂、高維生素、高鐵、含水多、清淡、易消化食物。而在后期則可以應用高蛋白、高糖、高維生素、高鎂食物， 由此可以促進骨折修復能力， 且對機體消耗進行充分補充。若患者食欲狀況不好， 少量多餐， 確保機體所需。

尿潴留和便秘護理：由于產生刺激性疼痛感， 患者臥床不習慣等均會導致尿潴留情況發(fā)生。手術后出現(xiàn)尿急但無法自行排尿時， 可對下腹部進行合理熱敷、按摩， 對會陰進行沖洗， 也可應用聽流水聲等方法。如有必要可置入導尿管?；颊呖啥鄳煤w維素多的蔬菜， 養(yǎng)成定時排便習慣， 防止出現(xiàn)便秘癥狀?？梢源采隙噙M行活動以便能對腸蠕動形成刺激能力。如有必要可采取開塞露肛塞或肥皂水灌腸方法進行通便處理。

肺部和泌尿系護理：協(xié)助患者進行深呼吸、咳嗽， 且對肺功能進行合理鍛煉， 注意口腔內衛(wèi)生。保持病房適宜溫濕度， 避免肺部發(fā)生感染。患者需多飲用水。置入尿管時需注意尿管護理。確保引流通暢性， 需應用0.5%碘伏對會陰及尿道口進行消毒， 2次/d， 避免發(fā)生泌尿系感染癥狀。

在患者出院后， 雖然患者可以恢復正常的生活活動， 但是要告誡患者避免做劇烈高強度的活動， 防止骨折愈合不牢固的地方再次斷裂， 同時囑咐患者有意識的加強患側肢體的鍛煉， 改善血液循環(huán)， 防止肌肉萎縮等癥狀， 在平時飲食中多攝取蛋白質、含鈣以及維生素豐富的食物， 多接受陽光照射， 從而促進骨折塑形， 使患側肢體功能恢復到正常。

參考文獻

[1] 杜克.骨科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1995：333.

[2] 童水蓮， 陳姝.護理干預對骨折患者術后疼痛及滿意度的影響. 中國實用護理雜志， 2011，27（3）：22.