李小波

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩可行性；方法：從我院2012年1月至2014年6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕產(chǎn)婦中選取200例進行回顧性分析，根據(jù)生產(chǎn)情況將陰道試產(chǎn)成功孕產(chǎn)婦100例作為觀察組，選擇剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦100例作為對照組，觀察兩組孕產(chǎn)婦手術(shù)情況、住院情況及分娩情況。結(jié)果：觀察組分娩出血量無明顯差異（P>0.05），住院時間及住院費用明顯低于對照組（P<0.05），兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率及新生兒窒息發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）；結(jié)論：在符合陰道試產(chǎn)條件且行嚴密監(jiān)護前提下，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠可行陰道分娩。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩；剖宮產(chǎn)；再次妊娠

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0239-02

因社會影響因素的增加，近年來，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，因剖宮產(chǎn)而引發(fā)的負效應及并發(fā)癥也逐漸增加，剖宮產(chǎn)妊娠后行再次剖宮產(chǎn)術(shù)，很可能導致手術(shù)粘連嚴重情況，手術(shù)難度較大。有學者研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后行陰道分娩具有可行性[1]。但是也有學者認為[2]，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩有子宮破裂的風險。在本組研究中，對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的可行性進行分析，探討陰道分娩的可行性及風險，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月至2014年6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕產(chǎn)婦200例為觀察對象，年齡25-43歲，平均年齡（34.6±3.5）歲，孕次2-6次，平均孕次（3.2±1.1）次，產(chǎn)次2-4次，平均產(chǎn)次（2.4±1.3）次，距上次剖宮產(chǎn)時間2-5年，平均（3.6±2.3）年，孕周32-40周，平均（36.7±2.5）周。根據(jù)生產(chǎn)情況分為陰道試產(chǎn)成功100例為觀察組，剖宮產(chǎn)100例為對照組，兩組孕產(chǎn)婦年齡，孕次，產(chǎn)次均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組具有陰道分娩條件的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦100例入院后， 再次詳細詢問前次剖宮產(chǎn)原因（胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位、前置胎盤、子癇前期、子癇、巨大兒、要求手術(shù)等），術(shù)中經(jīng)過是否順利（術(shù)中失血情況等），術(shù)后恢復情況（是否有晚期產(chǎn)后出血、傷口愈合情況、是否有腹痛、月經(jīng)改變、經(jīng)期延長等），此次妊娠孕36周左右測量子宮疤痕厚度均在35mm以上，孕產(chǎn)婦都有陰道分娩意愿。臨產(chǎn)后專人守護并作觀察記錄，胎心監(jiān)護儀進行全產(chǎn)程監(jiān)護，隨時做好急診剖宮產(chǎn)準備。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，子宮下段壓痛或產(chǎn)程進展緩慢或停滯，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。嚴密監(jiān)控第二產(chǎn)程，指導產(chǎn)婦屏氣用力，產(chǎn)后探查宮腔。對照組產(chǎn)婦未實施陰道試產(chǎn)，直接行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。

1.3觀察指標

觀察兩組孕產(chǎn)婦分娩術(shù)中出血量，住院時間及住院費用，同時記錄兩組孕新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)褥病率，作對比分析。

1.4統(tǒng)計學分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（ X±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組分娩出血量與對照組比較無明顯差異（P>0.05），觀察組住院時間及住院費用明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細見表1.

3.討論

對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式，一直為臨床研究重點，對于分娩方式選擇，主要取決于醫(yī)患雙方情況。因陰道試產(chǎn)可能存在不可預測風險，而剖宮產(chǎn)術(shù)相對安全，因此，大多數(shù)孕婦會選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，但是若產(chǎn)婦的經(jīng)濟基礎較差，則傾向于行陰道分娩[3]。隨著醫(yī)患關(guān)系緊張，大多醫(yī)生為減少臨床風險盡量避免陰道分娩，因此，剖宮產(chǎn)率增加。剖宮產(chǎn)后再次剖宮產(chǎn)可能會引發(fā)盆腔粘連等并發(fā)癥，使手術(shù)難度增加，產(chǎn)后出血風險也隨之增加，因此，產(chǎn)科醫(yī)生必須對剖宮產(chǎn)后再次分娩者的分娩方式進行慎重選擇[4]。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩受到關(guān)注，再次妊娠陰道分娩的可行性、如何知曉孕婦決策，是研究的主要內(nèi)容。

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，若能成功陰道分娩，對于母嬰健康及家庭經(jīng)濟都較為有利，但是在行陰道分娩時，必須要警惕可能會出現(xiàn)的風險，對孕產(chǎn)婦適應證進行明確，確保產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)的醫(yī)學指征，對產(chǎn)婦實際情況作綜合評估后，判斷是否可行陰道分娩[5]。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，陰道分娩新生兒窒息、分娩出血量等指標均與對照組無明顯差異，住院時間與住院費用等指標，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），與文獻報道結(jié)果一致[6]。

剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕產(chǎn)婦，行陰道分娩前，需要在前次手術(shù)指征進行觀察，并了解術(shù)式及子宮下段橫切口，為確保術(shù)后愈合良好的關(guān)鍵，可經(jīng)超聲檢查，對孕產(chǎn)婦子宮下段肌層的厚度進行觀察，根據(jù)宮頸的條件，適當使用助產(chǎn)手術(shù)，幫助孕產(chǎn)婦縮短第二產(chǎn)生時間，確保陰道分娩的安全性[7]。對于難產(chǎn)，需及時發(fā)現(xiàn)，并掌握孕產(chǎn)婦陰道分娩指征，是確保順利分娩的關(guān)鍵[8]。

有學者研究報道[9]，因剖宮產(chǎn)會存在子宮瘢痕，再次妊娠時必須掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的禁忌證與適應證，作嚴格的陰道試產(chǎn)評估，并作全程分娩監(jiān)護，做好急診手術(shù)搶救準備。

綜合上述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者，足月分娩時可行陰道分娩，其安全性高，相較于剖宮產(chǎn)具有一定優(yōu)勢，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低經(jīng)濟支出，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。但是必須嚴格監(jiān)視產(chǎn)程，掌握陰道分娩指征，及時發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)，是改善孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的關(guān)鍵。

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