李紅梅

【摘要】目的：觀察剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)行子宮肌瘤切除的臨床療效。方法：選擇我院從2012年10月～2014年1月收治的61例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦作為觀察組，選擇同期單純行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦60例作為對(duì)照組。觀察組給予剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)行子宮肌瘤切除；對(duì)照組給予單純剖宮產(chǎn)術(shù)。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組患者術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)不增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥，可同時(shí)進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤切除；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R737.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0203-02

妊娠合并子宮肌瘤是臨床常見妊娠合并癥，對(duì)于剖宮產(chǎn)時(shí)是否同時(shí)切除子宮肌瘤，目前臨床尚無統(tǒng)一的定論[1]。我院從2012年10月～2014年1月對(duì)61例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)行子宮肌瘤切除，效果滿意。

1 資料與方法

1.1資料 選擇我院從2012年10月～2014年1月收治的61例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦作為觀察組，選擇同期單純行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦60例作為對(duì)照組。觀察組61例，年齡23～43歲，平均（31.76±3.25）歲，孕周37～42周，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，單個(gè)肌瘤21例，多個(gè)肌瘤40例；壁間肌瘤14例，漿膜下肌瘤37例，黏膜下肌瘤10例，肌瘤直徑0.8～7.4cm，平均（4.37±0.31）cm；對(duì)照組60例，年齡24～42歲，平均（30.58±3.19）歲，孕周38～42周，其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法 兩組均于子宮下段行剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組行剖宮產(chǎn)術(shù)后確定肌瘤類型，將子宮從腹腔娩出，在肌瘤周圍及基底部注射縮宮素，

根據(jù)不同的肌瘤類型采用不同的剔除方法，漿膜下肌瘤可用血管鉗鉗夾蒂部，切斷肌瘤，縫扎；對(duì)于壁間肌瘤，先結(jié)扎子宮血管，然后剔除肌瘤[2]，關(guān)閉瘤腔。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況比較 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。見表1。

3討論

近年來，子宮肌瘤的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，妊娠合并子宮肌瘤的患者也相應(yīng)增多。有學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)同時(shí)不宜行子宮肌瘤剔除術(shù)[3]，原因是產(chǎn)婦在妊娠期間子宮壁血供非常豐富，如果剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)剔除肌瘤，有可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，造成產(chǎn)后出血或者增加感染機(jī)會(huì)；由于胎兒娩出后子宮會(huì)發(fā)生收縮，使肌瘤與周圍的界限不容易分辨，手術(shù)難度增加，；產(chǎn)婦在產(chǎn)后肌瘤會(huì)發(fā)生縮小，手術(shù)的作用也不會(huì)太大。另有學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)同時(shí)可以行子宮肌瘤剔除術(shù)，原因是產(chǎn)婦在妊娠時(shí)子宮肌瘤邊界大多會(huì)變的比較清晰，肌瘤容易分離；剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)如果不進(jìn)行剔除處理，有可能會(huì)影響子宮縮復(fù)，從而增加了盆腔感染機(jī)會(huì)；妊娠期由于子宮血液循環(huán)增強(qiáng)，肌瘤組織充血、水腫，長(zhǎng)大迅速，分娩后雖然肌瘤可以縮小，但于育齡期不會(huì)自行消退，且部分患者有可能因妊娠、分娩及產(chǎn)后肌瘤周圍環(huán)境改變，血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起肌瘤透明性變及紅色退變[4]；兩個(gè)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，可以減少產(chǎn)婦二次手術(shù)痛苦，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。關(guān)于剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)雖然尚無定論，但多數(shù)人認(rèn)為應(yīng)剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除，在產(chǎn)婦妊娠后期肌瘤變性會(huì)明顯增多，因此剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除肌瘤非常有必要[5]。

適應(yīng)手術(shù)的子宮肌瘤類型有，帶蒂或大部分突向漿膜下的肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤位于切口附近或肌瘤剔除術(shù)后易于行子宮修補(bǔ)[5]。本組資料中，觀察組和對(duì)照組患者術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)褥病的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組（ P<0.05）。提示剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)盡管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，但手術(shù)是安全的，不會(huì)增加出血量、出血風(fēng)險(xiǎn)，不增加病人的恢復(fù)時(shí)間，不增加并發(fā)癥。因此，，應(yīng)盡量放寬妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)術(shù)指征，除非合并嚴(yán)重心臟病或凝血功能障礙[4]。

但是，剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除，要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格掌握產(chǎn)婦的適應(yīng)證，仔細(xì)檢查肌瘤的部位、大小以及患者情況，然后制定手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)；選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生通常不會(huì)有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生[4]。醫(yī)生必須能夠熟練操作髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)以及子宮全切術(shù)能夠熟練操作。手術(shù)時(shí)，先行剖宮產(chǎn)，將胎兒、胎盤取出后，再行縫合剖宮產(chǎn)子宮切口（黏膜下肌瘤除外），然后進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)；肌瘤剔除后縫合要確保不留死腔，對(duì)于瘤腔較大者可采用吸收線兩層連續(xù)或間斷“8”字縫合關(guān)閉肌瘤殘腔，漿肌層采用間斷褥式內(nèi)翻縫合壓迫并包埋創(chuàng)面，以防止子宮粘連劑術(shù)后出血；采用邊分離邊結(jié)扎包膜血管的方法分離肌瘤與子宮壁，逐步剝除肌瘤，以減少創(chuàng)面出血。 如創(chuàng)面出血較多，一般處理無效后，可行行髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；術(shù)后應(yīng)用抗生素和縮宮素，以增加子宮收縮及預(yù)防感染。同時(shí)要注意觀察產(chǎn)婦的陰道流血以及子宮復(fù)舊情況。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)，不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后出血、產(chǎn)褥病等并發(fā)癥的發(fā)生，可避免肌瘤影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊，終止了肌瘤繼續(xù)發(fā)展和惡變的可能，且可以減少病人二次手術(shù)痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊紅月，穆希明.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)：附106例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，14（2）：146-147.

[2]張秋月，周蕓蕓. 剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)47 例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（23）： 4766-4767.

[3] 全玉.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)90.例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011，8（6）：47-49.

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