包鎖玉

【摘要】目的：探討下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床治療方法及其臨床治療效果。方法：選自2013年1月至2014年1月我院收治的下肢靜脈曲張性潰瘍患者62例，將這62例患者隨機分成2組，每組31例，分別命名為研究組和對照組。研究組患者給予藥物聯(lián)合手術(shù)治療，對照組患者給予單純藥物治療。結(jié)果：研究組臨床治療的總有效率為96.8%，對照組臨床治療的總有效率為74.2%。結(jié)論：藥物聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張性潰瘍效果顯著，該種治療方法值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈曲張性潰瘍；臨床治療；效果

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0194-01

下肢靜脈性曲張性潰瘍是較為嚴重的并發(fā)癥，其主要的臨床表現(xiàn)為患者的患處出現(xiàn)潰瘍，并且由于潰瘍較為頑固，想要徹底治愈非常困難，對于患者造成非常大的困擾，不利于患者生活質(zhì)量的提高。通過多年的臨床經(jīng)驗，采用單純的藥物治療或者是單純手術(shù)治療均無法收到最佳的治療效果。因此，在本次的臨床研究中，采用藥物和手術(shù)聯(lián)合治療的方式，并且對治療效果進行了觀察。

1資料與方法

1.1一般資料

將62例患者隨機分成2組，每組31例患者，分別命名為研究組和對照組。研究組31例患者中男性患者12例，女性患者19例，年齡在38歲到64歲之間，平均年齡為41.2歲。對照組31例患者中男性患者15例，女性患者16例，年齡在39～65歲之間，平均年齡為45.4歲。

1.2方法

在臨床治療之前，對2組患者進行常規(guī)檢查，并且了解患者潰瘍的大小，了解患者的身體情況，是否具有無法參加臨床研究的重大疾病以及需要征得患者的同意，采取自愿的原則參加治療。待檢查無誤并且治療前的準備工作做得非常充足之后，開始進行臨床治療。對照組患者主要采用的是藥物治療的方式，選擇抗生素進行局部換藥，每兩天左右換一次藥，連續(xù)用藥20天。對研究組在采用對照組藥物治療的基礎(chǔ)上，對患者進行手術(shù)治療，手術(shù)采用局部麻醉的方式，在股動脈內(nèi)側(cè)卵圓窩處做2cm微小切口，在距股靜脈1cm處切斷大隱靜脈主干，用剝脫器剝脫大隱靜脈遠端直至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。小腿曲張靜脈采用小切口微創(chuàng)手術(shù)，淺靜脈主干一般剝離距瘡面上緣5cm處。對潰瘍周圍曲張的淺靜脈徹底予以結(jié)扎。手術(shù)結(jié)束之后，對患者進行藥物治療，連續(xù)用藥20天，在20天之后，根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況以及疾病的恢復(fù)情況進行對比觀察。

1.3臨床療效評定標準

顯效：患者潰瘍面大部分愈合，痂皮沒有出現(xiàn)滲液的情況。有效：患者潰瘍面有所愈合，痂皮滲液情況不嚴重。無效：患者的潰瘍面有所增大，膿液增多。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

研究組臨床治療的總有效率為96.8%，對照組臨床治療的總有效率為74.2%。

3討論

在臨床上，下肢靜脈曲張性潰瘍是下肢靜脈曲張的一種較為嚴重的并發(fā)癥，在臨床上的癥狀就是患者的潰瘍面逐漸的增大，并且具有強烈的疼痛感，很多的患者無法正常的生活和工作。而且下肢靜脈曲張性潰瘍在臨床上屬于難治性疾病，很難根除，并且具有較大的復(fù)發(fā)性，很多患者由于該疾病的反復(fù)復(fù)發(fā)，造成巨大的精神壓力和經(jīng)濟上的壓力，對于患者的生活造成嚴重的影響。在臨床治療方面，很多的患者偏向于藥物治療，其主要是由于藥物治療比較經(jīng)濟，并且對患者的創(chuàng)傷較小，患者可以隨治隨走，方便。但是，藥物治療的方式臨床治療效果較差，并且不具有長效機制，該疾病容易復(fù)發(fā)。而近些年來，在針對于下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床治療上開始采用手術(shù)治療的方式，手術(shù)治療的優(yōu)勢在于治療效果顯著，患者的潰瘍面能夠顯著的減少，甚至是愈合。但是，手術(shù)治療的方式有具有一些的劣勢，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，并且術(shù)后具有較大的疼痛感等等。

3.1下肢靜脈性潰瘍的病因：下肢靜脈性潰瘍又名靜脈曲張性潰瘍，小腿潰瘍，淤積性潰瘍，重力性潰瘍。多由于靜脈壓增加和繼發(fā)性影響而引起。下肢靜脈潰瘍是下肢靜脈慢性靜脈功能不全的最終結(jié)局，其原因是靜脈血液淤積，靜脈滯積導致靜脈高壓，由于靜脈壓升高，靜脈管腔擴張，毛細血管床擴大，毛細血管通透性增加，血液纖維蛋白原和紅細胞滲出，積聚于毛細血管周圍，阻礙皮膚和皮下組織細胞攝取氧氣和其它營養(yǎng)物質(zhì)，皮膚表層壞死形成潰瘍。引起靜脈滯積的原因除靜脈曲張外，深靜脈血栓形成造成不同程度的深靜脈梗阻，血栓性靜脈炎后造成的深淺靜脈瓣膜功能損害、以及先天性靜脈瓣膜功能不全，均可導致靜脈淤積。

3.2手術(shù)治療靜脈曲張是治療下肢靜脈性潰瘍的基礎(chǔ)：有研究表明，交通靜脈功能不全在靜脈性潰瘍的形成中具有非常重要的作用，下肢靜脈性潰瘍發(fā)生率合并交通靜脈功能不全時明顯升高。因此，結(jié)扎交通靜脈是治療靜脈性潰瘍的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我科對于靜脈性潰瘍的治療要求在手術(shù)過程中重點強調(diào)對交通靜脈，特別對潰瘍周圍和底部的交通靜脈要求徹底結(jié)扎或剝脫完全。

3.3改善微循環(huán)藥物的應(yīng)用：根據(jù)靜脈性潰瘍形成的病因，局部微循環(huán)改變，白細胞附壁和滲出，皮膚營養(yǎng)障礙是靜脈性潰瘍形成的病理過程，因此我科認為，改善微循環(huán)藥物的應(yīng)用有利于潰瘍的愈合。我科在整個治療過程中強調(diào)給予前列地爾注射靜推或鹽酸沙格雷脂片口服，可以有效的改善局部毛細血管的血供，從而促進潰瘍的愈合。

3.4彈力繃帶或彈力襪在治療過程中的作用：用彈力繃帶加壓包扎或彈力襪可以抑制靜脈曲張，促進淺靜脈血流流向深靜脈，提高腘靜脈的血流速度，減輕減輕組織水腫及炎癥滲出，能給潰瘍面創(chuàng)造一個良好的愈合環(huán)境衛(wèi)生，使愈合加快；此外機械壓迫靜脈壁減小其管徑，促進瓣膜中緊密對合，減少深淺靜脈反流，從而且提高腓腸股泵的功能。

4結(jié)論

藥物聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張性潰瘍效果顯著，該種治療方法值得臨床推廣。我認為：①手術(shù)治療下肢靜脈曲張是解除靜脈高壓的基礎(chǔ)，對潰瘍周圍和底部的交通靜脈徹底結(jié)扎或剝脫是治療下肢靜脈性潰瘍的重點。②利用藥物或物理方法改善潰瘍局部微循環(huán)對靜脈性潰瘍的愈合起著重要的作用。

參考文獻

[1]龐金榜，李薇，王寅.王寅針刺治療下肢靜脈曲張經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志.2012，13（09）：129-130.

[2]陳琉，常李.分期療法治療慢性靜脈性潰瘍臨床研究[J].山西醫(yī)科大學學報.2012，15（08）：153-154.

[3]房新華，李恒平，房欣，金瑩.黃豆糊外敷治療下肢慢性靜脈性潰瘍的療效觀察[J].護理研究.2013，15（22）：139-140.

[4]李曉.中西醫(yī)結(jié)合治療52例下肢靜脈曲張分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）.2013.15（23）：249-250.