魏娜

【關(guān)鍵詞】肝功能；檢驗(yàn)項(xiàng)目；臨床意義

【中圖分類號(hào)】R44 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0183-02

肝功能化驗(yàn)是了解肝臟健康狀況的主要檢查，主要目的是通過檢查肝功能的具體指標(biāo)得到定位、定性、定量的反應(yīng)，有助于各種肝病的診斷，了解肝病的程度、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。因此，肝功能化驗(yàn)的臨床應(yīng)用對(duì)于診斷、治療、預(yù)后等方面具有重要價(jià)值。

1. 乙肝兩對(duì)半

乙型病毒性肝炎是我國(guó)發(fā)病率較高的傳染病之一，其臨床診斷，除依靠肝功能的生化檢測(cè)外，在基層不能普遍開展乙肝病毒（HBV） DNA檢測(cè)的情況下，卞要依賴于乙型肝炎病毒的血清標(biāo)志物免疫學(xué)監(jiān)測(cè)[1]。包括HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、HbcAb，不同的陽性結(jié)果組合有不同的意義，需結(jié)合臨床由醫(yī)師分析。

乙肝的檢測(cè)五項(xiàng)指標(biāo)：乙肝表而抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外殼蛋自，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。在感染乙肝病毒后2-6個(gè)月，當(dāng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高前2-8周時(shí)，可在血清中測(cè)到陽性結(jié)果。急性乙型肝炎患者人部分可在病程旱期轉(zhuǎn)陰，慢性乙型肝炎患者該指標(biāo)可持續(xù)陽性；抗-HB、就是乙肝表而抗體；是乙肝的保護(hù)性抗體，也就是說：抗一HB、陽性說明機(jī)體對(duì)乙肝病毒有了免疫力；感染HBV后，HBeAg可與HBsAg同時(shí)或稍后出現(xiàn)于血清中，但消失早于HbsAg。 HBeAg僅存在于HB-sAg陽性者的血液中，HBeAg陽性是乙肝病毒復(fù)制明顯和傳染性強(qiáng)的可靠標(biāo)志，它與HBV-DNA，DNA多聚酶、Dane顆粒的檢出有明顯的平行關(guān)系，是體現(xiàn)病毒復(fù)制的重要血清標(biāo)志物；抗HBE，又叫乙肝e抗原，英文縮寫是HBeAb。它和HbeAg是一對(duì)相對(duì)應(yīng)的抗原抗體系統(tǒng)。當(dāng)E抗原轉(zhuǎn)陰后，E抗體HbeAb和表而抗體HB-sAb同時(shí)出現(xiàn)，表明乙肝病毒復(fù)制停比或緩慢，肝臟病變穩(wěn)定。在慢性乙型肝炎由血清HBeAg轉(zhuǎn)換為抗HBe，隨之病毒血癥水平降低而病情逐漸緩解。但有的患者繼續(xù)高水平的病毒血癥，病變進(jìn)展，ALT民期不正常，在隨訪中可有多次再活動(dòng)，即是此節(jié)討論的抗HBe （ +）的慢性乙型肝炎[2]。

2. 肝功能[3]

2.1白蛋白/球蛋白（A/G） 正常參考值1.2～2.5：1。臨床意義：常用于衡量肝臟病變的嚴(yán)重程度。當(dāng)A/G比值小于1.0時(shí)，稱比例倒置，為慢性肝炎或肝硬化的特征之一。

2.2 總蛋白（TPO） 正常參考值60～87g/L。臨床意義：臨床上用各種方法檢測(cè)血蛋白的含量來協(xié)助診斷肝臟疾患，并作為療效觀察，預(yù)后判斷的指標(biāo)。血清總蛋白濃度升高：血清中水分減少，而使總蛋白濃度相對(duì)升高。如高熱、腹瀉`嘔吐，可使總蛋白濃度達(dá)10-15G/DL。另外，休克、慢性腎皮質(zhì)機(jī)能減退也可使血濃縮，使總蛋白升高；血清蛋白質(zhì)合成增加，如多發(fā)性骨髓瘤，總蛋白可超過10G/DL。 血清總蛋白濃度降低：血漿中水分增加，如靜脈注射過多的低滲溶液，各種因素引起的水鈉潴留；營(yíng)養(yǎng)不良。如長(zhǎng)期食物中蛋白質(zhì)含量不足，慢性腸道疾病，或長(zhǎng)期患有消耗性疾病、嚴(yán)重結(jié)核病、甲亢、腫瘤等；肝臟疾病。肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少，其中白蛋白下降最為顯著；燒傷時(shí)，血漿滲出；大出血時(shí)，血液丟失；腎病綜合癥時(shí)，尿中長(zhǎng)期丟失蛋白；潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，可從糞便中長(zhǎng)期丟失一定量的蛋白。這都可使血漿總蛋白濃度降低。

2.3白蛋白（ALB）正常參考值35～55g/L。臨床意義：血清白蛋白是血清總蛋白的一部分，由肝臟合成。肝臟疾患時(shí)常常檢測(cè)血清白蛋白含量來協(xié)助診斷，判斷預(yù)后。但是肝臟的代償能力很強(qiáng)，所以只有當(dāng)肝臟損害到一定程度時(shí)，以經(jīng)過一定的病程后，才能夠顯示出白蛋白質(zhì)量的變化。 白蛋白濃度升高常見于嚴(yán)重失水，血漿濃縮所致。尚未發(fā)現(xiàn)單純白蛋白濃度升高的疾病。白蛋白濃度降低的原因與總蛋白濃度降低的原因相同。急性白蛋白濃度降低主要見于大量出血和嚴(yán)懲灼傷。慢性白蛋白濃度降低主要見于肝、腎疾病。

2.4 球蛋白（GLO） 正常參考值20～40g/L。臨床意義：球蛋白濃度升高：血液濃縮可使球蛋白濃度相對(duì)升高，但臨床上主要見于炎癥和免疫系統(tǒng)疾病而引起的γ球蛋白增高，如結(jié)核、瘧疾、黑熱病、血吸蟲、播散性紅斑狼瘡、硬皮病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性由骨髓瘤。 球蛋白濃度降低：主要是體內(nèi)的合成減少，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、先天性免疫機(jī)能缺陷的病人均可引起球蛋白降低。

2.5 總膽紅素（TBS） 正常參考值2～20μmmol/L。臨床意義：間接膽紅素通過血液運(yùn)至肝臟，通過肝細(xì)胞的作用，生成直接膽紅素，所生成的直接膽紅素不易透過細(xì)胞膜，因而不造成細(xì)胞損害。膽紅素增高見于：肝臟疾患：急性黃疸型肝炎、急性黃色肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等。肝外的疾?。喝苎忘S疸、血型不合的輸血反應(yīng)、新生兒黃疸、膽石癥、肝癌、胰頭癌等。

2.6 直接膽紅素 正常參考值0～6.8μmmol/L。臨床意義：直接膽紅素是經(jīng)肝細(xì)胞代謝后生成，經(jīng)膽道系統(tǒng)隨膽汁一起排泄。由于各種原因引起的肝內(nèi)阻塞及肝外阻塞，使膽汁排泄途徑受阻或排泄不暢，致使膽汁淤積，肝膽管的內(nèi)壓逐漸升高，導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，直接膽紅素經(jīng)淋巴間隙或血竇進(jìn)入血液循環(huán)，使血中直接膽紅素升高。直接膽紅素升高見于阻塞性黃疸、如膽石癥、肝癌、胰頭癌等。

2.7 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） 正常參考值5-35U/L。臨床意義：測(cè)定血清中此酶含量可用以協(xié)助診斷疾病和觀察預(yù)后。當(dāng)心肌梗塞時(shí)，血清AST升高，在發(fā)病后6-12小時(shí)之內(nèi)顯著升高，48小時(shí)達(dá)高峰，3-5天恢復(fù)正常。各種肝病也可引起AST升高。如急慢性肝炎，中毒性肝炎。心功能不全、胸膜炎、腎炎，服用某些藥物如異菸肼、氯丙嗪、魯米那等均可使AST升高。

3. 討論

肝臟作為人體機(jī)能中最關(guān)鍵的生化反應(yīng)器官之一，擔(dān)負(fù)著人體所吸收各種物質(zhì)代謝活動(dòng)的任務(wù)，在確保人體機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)中的意義十分泉著川、由于中一個(gè)指標(biāo)有一定的局限性，臨床上依靠1項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)診斷某種疾病很少見[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]李立明.流行病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：478.

[2]趙壽奎，姜愛卿.乙肝五項(xiàng)檢測(cè)檢驗(yàn)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（10）：270.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).肝功能指標(biāo)異常的臨床意義[J]. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電了版），2013，7（2）：156.

[4]鄒家瓊，敬鵬.6項(xiàng)肝功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝病診斷的意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（7）：923-924.