龍強

【摘要】目的：觀察馬來酸桂哌齊特注射液治療非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的臨床療效。方法：80例NSTEMI患者被隨機均分為2組：極化液組（常規(guī)治療+極化液）、桂哌齊特治療組（常規(guī)治療+桂哌齊特），分別測定2組治療前、后生化指標，心電圖，過氧化物歧化酶（SOD），丙二醛（MDA），血小板聚集率，左室射血分數(shù)（LVEF）及E峰/A峰比值變化。結(jié)果：與極化液組治療后比較，桂哌齊特治療組治療后的臨床癥狀及心電圖ST段改變較極化液組明顯好轉(zhuǎn)，左室舒張早期充盈速度增加，舒張功能提高。結(jié)論：馬來酸桂哌齊特注射液能抑制血小板聚集，抗氧化，增加心肌血供，改善非ST段抬高心肌梗死患者心功能。

【關(guān)鍵詞】桂哌齊特；心肌梗塞

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0269-01

馬來酸桂哌齊特以其獨特的藥理機制被廣泛應(yīng)用于腦血管病變，但在心血管疾病中的應(yīng)用報道較少。本研究旨在觀察馬來酸桂哌齊特注射液治療非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效，為馬來酸桂哌齊特注射液在心肌梗死中的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～9月于我院心內(nèi)科住院的NSTEMI患者 80例，年齡45～85，平均（66.5±10.5）歲，其中男44例，女36例；排除急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI），腦出血及對桂哌齊特過敏者。根據(jù)危險分層先行匹配，再按就診順序分2組，2組在性別、年齡、體重指數(shù)、血脂水平、血壓及危險分層構(gòu)成上差異均無顯著性（P均>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法： 予以阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類、美托洛爾、低分子肝素等常規(guī)治療，極化液組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用極化液，桂哌齊特組在常規(guī)治療同時給予馬來酸桂哌齊特（商品名克林澳）240mg加入5%葡萄糖250ml靜滴，1次/d，共14d。

1.2.2 觀察指標：動態(tài)監(jiān)測各組心肌酶學(xué)、心電圖（ECG）變化；檢測治療前后生化常規(guī)，血小板聚集率；黃嘌呤氧化酶法測定超氧化物歧化酶（SOD）， 硫代巴比妥酸法（TBA 法）測定丙二醛（MDA），采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測治療前、后左室流入道E峰及A峰，連續(xù)測量3個心動周期，取平均值，并求E峰與A峰比值（E/A），還測定左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、左室射血分數(shù)。

1.2.3 療效判定標準：（1）臨床療效標準：顯效：心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上； 有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%； 無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%；（2）ECG判定標準：顯效：靜息心電圖缺血性ST段恢復(fù)正?；蚧厣笥?.1 mV，倒置T波轉(zhuǎn)為直立； 有效：靜息心電圖缺血性ST段回升大于0.05 mV，但小于0.1 mV，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺達50%以上或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ?無效：未達到上述標準。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用%表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（X±s） 表示，治療前、后進行配對資料t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效判定

臨床療效：桂哌齊特組顯效率明顯高于 極化液組（P<0.05）。

組別 顯效有效 總有效率極化液組 28例（70%） 12例（30%） 100%桂哌齊特組36例（90%） 4例（10%） 100%2.2 生化常規(guī)及MDA、SOD和血小板聚集率變化

各組治療后生化常規(guī)各指標較治療前明顯改善，但各組間無顯著性差別（P> 0.05）；治療后桂哌齊特組極化液組相比，SOD水平升高，MDA和血小板聚集率明顯降低（P<0.05），但 與極化液組間沒有顯著差異（P>0.05）。

2.3 用藥前、后血流動力學(xué)比較

兩組用藥后收縮壓、舒張壓降低，但組間比較沒有顯著差異（P>0.05）。治療后LVEDd、LVESd縮小，LVEF升高，組間比較無顯著差異（P>0.05）；與 極化液組比較，桂哌齊特組治療后E/A值顯著升高，表明馬來酸桂哌齊特能改善心室舒張功能。 兩組用藥前后血流動力學(xué)比較 與極化液組治療后比較△P<0.05。 其余指標兩組間無顯著差異。

3 討 論

馬來酸桂哌齊特為新一代的哌嗪類藥物，已成為治療心腦血管疾病的一線藥物[1，2]。近年來，隨著對其研究的不斷深入，臨床用途越來越廣泛。它對腦血管疾病、糖尿病引起的微循環(huán)障礙及外周血管缺血性疾病獲得了較好的臨床療效[3]。本研究探索馬來酸桂哌齊特注射液在NSTEMI患者中的臨床效果。

馬來酸桂哌齊特通過抑制腺苷脫氨酶抑制腺苷降解，從而提高腺苷濃度，同時還可激活絲裂霉素激活蛋白激酶（MAPK） 的活性，促進腺苷與A2 受體結(jié)合，具有腺苷增效作用另外，馬來酸桂哌齊特增加紅細胞的柔韌性和變性能力，降低血液粘滯度[7]。馬來酸桂哌齊特多靶點、多途徑發(fā)揮心肌保護作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，對于NSTEMI患者桂哌齊特能顯著降低血小板聚集率，有效抑制血小板聚集；顯著降低MDA，升高SOD水平，發(fā)揮抗氧化，減少自由基產(chǎn)生的作用；增加心肌血供，改善心功能，從而明顯改善患者的臨床癥狀。

參考文獻

[1]Fujishima M. Agents to improve celebrovascular circulation and celebral metabolism-cinepazide[J]. Nippon Rinsho，1985，43（2）：

[2]Yamamoto M， Shimizu M， Kawabata S. Cerebral vasodilators potentiate the anti-anoxic activity of indeloxazine hydrochloride， a new cerebral activator[J]. Neuropharmacology，1989，28（3）：

[3]李朝武， 涂明義， 聶海嶺， 等.克林澳治療腦梗塞臨床觀察[J]. 中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志， 2003， 76：