李小河

【摘要】目的 對比分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)法在臨床急性膽囊炎治療中的應(yīng)用與效果。方法 隨機(jī)將我院收治的84例急性膽囊炎患者分成甲乙兩組各42例，分別給予其傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡手術(shù)，觀察兩組效果。結(jié)果 兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生方面均存在著顯著差異（P<0.05），且乙組的治療總有效率為95.24%，也明顯高于甲組的76.19%（P<0.05）。結(jié)論 在急性膽囊炎治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，可明顯加快患者術(shù)后的恢復(fù)，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)方法；急性膽囊炎；腹腔鏡

【中圖分類號】R657.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0244-01

在臨床上，急性膽囊炎屬于一種膽囊病變，多合并有膽囊結(jié)石，且發(fā)病都比較快，多伴有劇烈疼痛，若不及時處理，嚴(yán)重時甚至威脅到患者的生命健康。加之近些年來，因人們生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)也有了一定變化，使得急性膽囊炎的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，為此，采取適宜手術(shù)方式給予該類患者治療，顯得很有必要。故文章抽選了84例急性膽囊炎患者，以具體探討不同手術(shù)方式對其治療效果的影響，并做如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1臨床資料

抽選我院于2013年4月～2014年11月收治的84例急性膽囊炎患者作為觀察對象，男50例，女34例，年齡均在20～70歲間，平均年齡為（46±5）歲，而平均病程為（6.2±1.6）個月。所有患者均經(jīng)臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)被確診，滿足手術(shù)治療指征。隨即將患者分成甲乙兩組各42例，且兩組在一般資料上不存在比較差異，有可比性（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者入院后均被給予常規(guī)檢查，待情況穩(wěn)定后行手術(shù)治療，其中，甲組被給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，即主刀醫(yī)師于患者右肋最下緣斜向下作一切口，完全剝離膽囊，并將腹腔內(nèi)部沖洗干凈，后采用間斷式縫合法充分縫合膽囊床，常規(guī)放置引流管；而乙組則被給予腹腔鏡壁下的膽囊切除術(shù)，即結(jié)合患者實(shí)際情況確定麻醉方式，引導(dǎo)患者取仰臥位，于臍部位作一切口建立CO2氣腹，并引導(dǎo)患者保持頭高腳低位，控制好角度，后用腹腔鏡進(jìn)行探查，選用四孔法進(jìn)行手術(shù)，將膽囊與組織粘連部分徹底分離，以暴露出膽囊三角，后行常規(guī)解剖，將術(shù)野調(diào)整在最佳狀態(tài)，行膽囊切除術(shù)，最后常規(guī)放置引流管行腹腔引流處理[1]。術(shù)后，兩組患者均被給予常規(guī)處理，即密切觀察術(shù)后狀態(tài)，常規(guī)應(yīng)用抗生素，于術(shù)后1～2d拔管。

1.3觀察項(xiàng)目

有效記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中的出血量與術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生等情況，并結(jié)合術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行療效判定，若患者臨床癥狀與體征均消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示恢復(fù)正常，CT與B超檢查無異常，則為痊愈，若臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)以及B超檢查提示有顯著改善，則為有效，若臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及B超提示無好轉(zhuǎn)，甚至加劇，則為無效[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS13.0軟件處理本次數(shù)據(jù)，用X2檢驗(yàn)其中的計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，若比較發(fā)現(xiàn)P<0.05，則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生方面均存在著顯著差異（P<0.05），如表1。同時，乙組的治療總有效率為95.24%（治愈22例，有效18例，無效2例），也明顯高于甲組的76.19%（治愈10例，有效20例，無效10例）（P<0.05）。

3.討論

伴隨醫(yī)療水平的提升，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用，相較于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)術(shù)后可達(dá)7%～30%的傷口感染率相比，效果更顯著。而腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，作為一種微創(chuàng)手術(shù)形式，其應(yīng)用有著以下幾個優(yōu)點(diǎn)：診斷率高且安全性好；術(shù)中解剖視野更為清晰，腹腔暴露充分，且術(shù)中人工氣腹的建立，還可減少誤診與漏診情況，確保了診斷的準(zhǔn)確性，便于手術(shù)的順利開展；切口小，術(shù)后并發(fā)癥少，對患者創(chuàng)傷小，僅使用纖細(xì)器械操作，對組織干擾小，不易出現(xiàn)粘連情況，手術(shù)時間也短，術(shù)后恢復(fù)快；較短的手術(shù)時間，不僅可減少患者的疼痛，還可減少患者因麻醉時間過長而造成對其胃腸功能的影響度，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快。

但是，在明確患者疾病的情況下，為了確保腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以獲得更好的效果，還需具備以下兩個條件：①要求術(shù)者對手術(shù)操作熟練，外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富；②擁有先進(jìn)的腹腔鏡設(shè)備。一般來說，在急性結(jié)石膽囊炎發(fā)展初期，患者膽囊壁多伴有增厚、充血，甚至是粘連的情況，從而使得水腫部位組織變得疏松，存在明顯的間隙，進(jìn)而能夠更好的顯露膽囊三角，而對于中晚期急性結(jié)石膽囊炎患者，因在分離其膽囊三角時極易出現(xiàn)副損傷與出血情況，故術(shù)者在操作中，必須先確認(rèn)周圍組織解剖關(guān)系，不可盲目操作，以免影響到治療的效果[3]。而本次研究結(jié)果也顯示，乙組手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，總治療有效率高達(dá)95.24%，均顯著優(yōu)于甲組?？梢?，對于臨床上急性膽囊炎患者，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的效果，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃偉，張卓軍，吳雄輝.腹腔鏡下急性膽囊炎手術(shù)58例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（07）：52-53.

[2]謝德貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（13）：1637-1638.

[3]曾高云，牛延軍，李超.分析探討應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（03）：109-110.