于春玲

【摘要】目的：探討子宮肌瘤變性的診療方法與注意事項。方法：選取2013年6月與2014年6月期間在我院接受治療的非孕期子宮肌瘤變性患者30例及在妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中診斷合并為子宮肌瘤變性12例患者作為此次調(diào)查對象，回顧總結(jié)患者的基本臨床資料。結(jié)果：接受良好的治療后，42例患者康復出院。為期半年隨訪后無一例復發(fā)。結(jié)論：B超診斷子宮肌瘤變性具有重要意義。在臨床治療中，大多數(shù)子宮肌瘤變性為良性，大多選擇手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；變性；超聲診斷

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0209-01

子宮肌瘤是臨床上的婦科常見病、多發(fā)病，該病多發(fā)生于中年已婚女性。及早的診斷與治療通常預后較好。但若肌瘤血運供給不足，營養(yǎng)缺乏時，子宮肌瘤易發(fā)生變性。因子宮肌瘤變性無特異性的臨床表現(xiàn)，因此常常出現(xiàn)漏診，尤其對于妊娠期女性，其漏診率較高。在本次調(diào)查中，我院將重點分析子宮肌瘤變性的診療方法及注意事項，具體情況如下：

1、臨床資料

1.1臨床資料

選取2013年6月至2014年6月期間在我院接受治療的子宮肌瘤變性患者42例，其中非孕期子宮肌瘤變性患者30例；合并晚期妊娠子宮肌瘤變性12例。患者年齡為30～49歲，平均年齡為42.5歲。孕周為38～42周，平均孕周為40.5周。

1.2病理類型

本次主要的變性類型為子宮肌瘤單純玻璃樣變、玻璃樣變伴其他變性、紅色變性、肌瘤細胞豐富、囊性變、黏液樣變與鈣化等。

1.3臨床特征

30例非孕期子宮肌瘤患者主要癥狀如下：子宮不規(guī)律出血、B超診斷可見腹部腫塊，且腫塊已壓迫鄰近的器官，并引發(fā)貧血、腹痛與腰酸等癥狀。12例合并晚期妊娠患者基本無特殊臨床表現(xiàn)。

1.4輔助檢查

以B超法作為主要診斷方法。非孕期患者于術(shù)前進行診斷，其中17例患者明確提示變性、10例患者提示可能存在變性、另3例患者誤診為卵巢腫瘤。晚期妊娠患者于孕前或孕期進行診斷，其中3例患者提示為子宮肌瘤，另9例患者未檢測到明顯的征象而漏診。

1.5治療方法

30例非孕期患者主要的手術(shù)治療方式為全子宮切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)與次全子宮切除術(shù)。其中以全子宮切除術(shù)為主，共20例（66.7%），其次為次全子宮切除7例（23.3%）、肌瘤剔除術(shù)3例（10.0%）。12例合并晚期妊娠患者的主要手術(shù)治療方式為剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)。

2、結(jié)果

42例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后半年對患者進行隨訪，42例患者中均無復發(fā)情況。

3、討論

3.1子宮肌瘤變性發(fā)生率

子宮肌瘤在臨床上具有較高的發(fā)病率，而子宮肌瘤變性主要因肌瘤在生長過程中，因假包膜血管受壓，使得肌瘤血供不足而使得其中心發(fā)生缺血性變性[2]。子宮肌瘤變性的發(fā)生率較高，相關(guān)報道指出，約有60%的子宮肌瘤有變性可能[3]。隨著計劃生育政策的倡導，晚生晚育的女性人數(shù)越來越多，這一情況使得妊娠合并子宮肌瘤與肌瘤變性的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，需引起臨床的高度重視，避免子宮肌瘤與子宮肌瘤變性發(fā)生率仍呈一味的升高趨勢。

3.2子宮肌瘤變性類型

臨床上最常見的子宮肌瘤變性類型包括囊性變、脂肪樣變、玻璃樣變、紅色樣變與鈣化等。其中，初步病變多以玻璃樣病變?yōu)橹鳎摬∽冎饕蚣×錾L十分迅速，血液供應不足后造成部分組織變軟，并以透明樣物質(zhì)代替了漩渦狀結(jié)構(gòu)。其次為囊性變，該病變以透明變性為基礎，引發(fā)進一步的供血不足，變形區(qū)內(nèi)的組織呈出現(xiàn)液化情況，囊腔內(nèi)形成膠凍樣乳液，而肌瘤質(zhì)地則明顯變軟，如囊腫般。脂肪變性多發(fā)生于透明變性后期，主要因肌瘤間質(zhì)發(fā)生化生反應而形成脂肪。最后為紅色變性與鈣化。其中發(fā)生紅色變性時肌瘤以壞死，并可引發(fā)貧血、淤血等癥狀。而鈣化變性主要發(fā)生于絕經(jīng)期后女性，與其雌激素水平下降，鈣鹽沉積于流涕所形成。臨床上以玻璃變性最常見、以紅色變性最特殊。但不論是哪一種變性類型，都需加強臨床重視程度，及早對患者進行診斷與治療。

3.3B超診斷價值

子宮肌瘤變性癥狀無特異性，主要以子宮肌瘤癥狀為主。對于子宮肌瘤變性的診斷，臨床上多以B超診斷為主。但B超診斷存在一定的局限性，并不能明確的診斷出所有的子宮肌瘤變性類型。因此在B超診斷基礎上常需聯(lián)合其他病理診斷，以提高診斷的準確率。但B超診斷子宮肌瘤的價值不可忽略。吳慶梅等[4]在相關(guān)報道中指出，以聲像圖聯(lián)合彩色多普勒血流顯像可提高對于子宮肌瘤變性的準確率。對于晚期妊娠合并子宮肌瘤，臨床診斷常發(fā)生漏診。主要漏診原因可能為孕早期未行相關(guān)B超診斷，而至孕晚期時肌瘤隨子宮增大，且位置發(fā)生改變，行B超診斷時可與胎兒頭部、肢體混淆，進而造成漏診。因此，加強孕婦的孕早期監(jiān)測力度，降低漏診率。

3.4子宮肌瘤變性的治療

子宮肌瘤變性多為良性病變，其中以玻璃樣病變最常見。子宮肌瘤變性治療原則同子宮肌瘤。其中手術(shù)治療的適應癥如下：（1）子宮大小已相當于2個月妊娠子宮或以上；（2）子宮有明顯的出血癥狀，且伴有繼發(fā)感染；（3）短時間內(nèi)生長完成，易與卵巢腫瘤混淆。（4）妊娠晚期行剖宮產(chǎn)患者。保守治療的適應征如下：（1）孕早期或孕中期患者。但值得注意的是，對于保守治療無效者，仍需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，避免病癥惡化。

4、小結(jié)

綜上所述，子宮肌瘤變性以良性病變?yōu)橹鳎R床上多依賴于B超診斷與病理診斷。除孕早期或孕中期患者可行保守治療外，其余患者盡量行外科手術(shù)治療，以及時的清除病灶，預防病灶惡化，增加后期治療難度，對于保守治療無效的患者，需選擇使用的時期行手術(shù)治療。同時，對于中年女性應積極的進行常規(guī)婦科檢查，及早的發(fā)現(xiàn)病癥，行針對性的治療，改善患者預后，減少后期的復發(fā)率。

參考文獻

[1] 賈延學.70例妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析[J].腫瘤基礎與臨床，2010，23（2）：162-163.

[2] 吳心妍.132例妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24（7）：3027-3027.

[3] 汪惠蘭.妊娠合并子宮肌瘤76例臨床分析[J].中國婦幼保健，2009，24（34）：4944-4944.

[4] 汪晨霞.子宮肌瘤變性65例分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2005，30（4）：332-333.