杜顯昌

【摘要】隨著社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人口老齡化比例的增加，慢性非傳染性疾病已占據(jù)了疾病譜和死亡譜的首位，已然成為重大公共衛(wèi)生問題。面臨日益嚴(yán)重的慢性病威脅，社會衛(wèi)生資源在慢性病防治方面投入不斷加大，同時給我國衛(wèi)生服務(wù)帶來了新的挑戰(zhàn)。一定意義上，慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的合理利用不僅能夠減輕綜合性大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，同時能夠著實(shí)緩解人民“看病難，看病貴”的問題。研究慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求與利用問題，引導(dǎo)慢性病患者合理就醫(yī)，提高慢性病患者社區(qū)管理依從性，是合理配置衛(wèi)生資源，完善慢性病社區(qū)綜合防治的重要研究內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】慢性病 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 需求 利用

【中圖分類號】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0200-02

慢性病專門是指不構(gòu)成傳染、具有長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱，并非特指一種病，而是一組疾病，與生活方式和環(huán)境因素有密切關(guān)聯(lián)，以病因復(fù)雜、病程長、危害嚴(yán)重、醫(yī)療費(fèi)用高、多臟器損傷為主要特征。在我國，主要指心腦血管疾病、糖尿病、癌癥以及慢性呼吸道疾病等。

一我國慢性病與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

2015年1月19日，據(jù)世衛(wèi)組織報告，超過300萬中國人在70歲之前死于心臟病、肺病、腦卒中、癌癥和糖尿病等非傳染性疾病，超過80%的死亡者死于慢性病，遠(yuǎn)高于全球平均水平。慢性病已成為危害我國人民健康的主要公共衛(wèi)生問題，這意味著我國已進(jìn)入慢性病的高負(fù)擔(dān)期。

患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時間長、服務(wù)需求大等特點(diǎn)昭示對我國現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)的新需求。尤其是慢性病治療和康復(fù)周期的長期性決定單靠階段性住院治療，不僅花費(fèi)大且達(dá)不到很好的效果，因此長期的維持性醫(yī)療保健服務(wù)勢在必行。

當(dāng)前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的設(shè)計(jì)主要從衛(wèi)生服務(wù)的資源配置和群眾人口基數(shù)來考慮，普通居民特別是社區(qū)年老體弱者和貧困者是其主要服務(wù)對象，以常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性疾病為主要內(nèi)容，其對慢性病患者的康復(fù)和治療發(fā)揮著不可低估的重要功能。

二慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求狀況

（一）基本衛(wèi)生服務(wù)需求與中醫(yī)藥需求

慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最需要的服務(wù)項(xiàng)目是體格檢查，其次是健康咨詢服務(wù)。其中，諸如慢性病防治知識，生活方式指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，養(yǎng)生康復(fù)知識，健康飲食指導(dǎo)，運(yùn)動保健知識等保健知識需求最高，說明人們對自身的健康重視程度不斷加深。

除此之外，患者對用藥指導(dǎo)和養(yǎng)生康復(fù)的需求比較高，中醫(yī)藥防治慢性病的作用深入人心，尤其對中醫(yī)藥養(yǎng)生、康復(fù)、保健的需求比較突出。主要表現(xiàn)為，針灸推拿，食療藥膳，中醫(yī)康復(fù)手法，養(yǎng)生保健，體制調(diào)養(yǎng)。有患者認(rèn)為此類措施能夠?qū)β圆〉目刂坪椭委熎鸬椒e極的作用，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)范圍應(yīng)包括中醫(yī)服務(wù)，努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的中醫(yī)藥知識和中醫(yī)技術(shù)。

（二）對家庭保健合同制度與全科醫(yī)生的需求

有人提出，我國應(yīng)效仿外國積極推進(jìn)家庭保健合同制度，為每個家庭提供一名固定的、長期的全科醫(yī)生，從而方便獲取醫(yī)療保健和疾病診治服務(wù)，家人在這方面可以發(fā)揮積極的作用，可以與社區(qū)進(jìn)行良好的有效溝通，掌握一定疾病管理技能的，為家庭成員中的慢性病患者提供便利的衛(wèi)生服務(wù)。對于家庭為單位與社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)建立家庭保健合同的問題，只有少部分患者表示非常愿意，近一半的患為這個想法不錯可以嘗試，只有極少數(shù)患者明確表示不愿意，同時也有小部分接受者表示家庭保健合同的推廣有很大的發(fā)展空間。

（三）慢性病患者對家庭病床的需求

大多數(shù)居民對家庭病床的概念不甚了解，其主要原因是家庭病床制度在我國并沒有完全地建立和普及。受訪者了解家庭病床服務(wù)的內(nèi)容后，表示對家庭病床有需求的人群主要為老年人，他們中有許多人行動不便，不希望由于自己的“老朋友”——慢性病，而經(jīng)常去人滿為患、花費(fèi)高、耗時長的大醫(yī)院就診，所以他們更傾向于能滿足慢性病基本需求同時又能上門服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。他們認(rèn)為家庭病床的最主要優(yōu)點(diǎn)是使用家庭病床比住院省錢，能降低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少家人奔波醫(yī)院之苦。由于慢性病的病程長特點(diǎn)，使得醫(yī)生和病人的接觸機(jī)會增多，因此家庭病床能增進(jìn)醫(yī)患了解，有利于醫(yī)護(hù)人員更好地為慢性病患者服務(wù)。實(shí)踐證明，家庭病床制度促進(jìn)了患者的康復(fù)，比起單純藥物治療具有明顯的優(yōu)勢，提高了慢性病患者臨床治療的效果，最大限度地減少了慢性病對正常生活的影響從而提高了慢性病患者的生活質(zhì)量

三慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況

（一）影響慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用的因素

通過調(diào)查，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的因素主要有年齡、職業(yè)及文化程度、家庭規(guī)模及收入狀況、疾病因素以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性等。主要表現(xiàn)為：老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用程度高于年輕人、文化程度高的，收入狀況好的個人和家庭對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用較少，只有極少數(shù)的人群對所患慢性疾病采取不理會的態(tài)度，不少患者根據(jù)自己的醫(yī)學(xué)知識或者經(jīng)驗(yàn)，選擇自行買藥自我治療。選擇在各類門診或個體衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的近一半比例，方便與價廉是其絕對優(yōu)勢。可見，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展與完善以及衛(wèi)生改革的進(jìn)展，越來越多的慢性病患者開始接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

值得注意的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件和軟件還沒有達(dá)到患者的期望，與大醫(yī)院相比差距甚大，所以，提高和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬實(shí)力是進(jìn)一步促使慢性病患者利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要戰(zhàn)略措施。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)過程中，既要充分發(fā)揮地理環(huán)境優(yōu)勢，又要積改善薄弱環(huán)節(jié)，政府應(yīng)合理配置衛(wèi)生資源，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性，這將有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的發(fā)揮與完善，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用程度與服務(wù)質(zhì)量。

（二）慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際利用率低

慢性病患者不選擇的利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要是因?yàn)閷ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)不夠了解。筆者調(diào)查不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的患者時，有20%左右不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，甚至有的人沒有聽說過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；絕大部分人注重社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平，認(rèn)為醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)施是影響其就醫(yī)的重要因素，結(jié)果是寧愿選擇價格昂貴、費(fèi)時費(fèi)力的省市級醫(yī)院，也不愿選擇社區(qū)醫(yī)院，不相信社區(qū)醫(yī)生的能力，害怕延誤治療從而加重病情。僅有極少數(shù)因距離不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

筆者深思以上結(jié)果，認(rèn)為深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革應(yīng)該努力著眼于以下幾點(diǎn)：第一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為基層醫(yī)療的首選，宣傳力度還不夠到位，重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳，加強(qiáng)居民健康教育工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求意愿不高，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提高居民滿意度，才能將潛在需求得以釋放；第二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生技術(shù)還需進(jìn)一步的提高，通過各種途徑努力提社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，應(yīng)該是今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的工作重點(diǎn)之一，應(yīng)高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)行科學(xué)化管理，調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員積極性。

慢性病防治工作具有持久性和延續(xù)性，關(guān)乎國計(jì)民生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要以社區(qū)為基礎(chǔ)、以慢性病患者的需求為導(dǎo)向，結(jié)合社區(qū)防疫站、三級醫(yī)院和衛(wèi)生局的職能，針對全人群和目標(biāo)人群開展慢病綜合防治是必要之舉。發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，合理配置衛(wèi)生資源，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，出臺積極的政策，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系成為慢病防治的重要平臺，提高慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的依從性，努力開創(chuàng)出慢病防治與治療的新局面。

參考文獻(xiàn)

[1]李卉；政府管制視角下城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求影響因素及對策研究[D]；吉林大學(xué)；2012年

[2]任金玲；基于慢性病患者需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究[J]；廣州中醫(yī)藥大學(xué)；2011年

[3]駱華偉；慢性心腦血管病的健康管理模式探討[J]；浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)；2006年