李文國等

【摘要】 目的：研究不同方案治療小切口白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的臨床效果。方法：選擇2012年9月至2013年11月我院眼科收治的174例小切口白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫患者，并隨機(jī)分成常規(guī)組與聯(lián)合組，每組各87例。常規(guī)組給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼液、復(fù)方托吡卡胺眼液及妥布霉素地塞米松眼液治療。聯(lián)合組在此治療基礎(chǔ)上給予中藥活血利水明目丸治療，兩組均以一周為一治療療程，連續(xù)治療兩個療程。結(jié)果：比較兩組臨床治療總有效率、治愈時間及治療前、后視力變化情況。聯(lián)合組臨床治療總有效率為95.4%、治愈時間為3-11天，平均4.5天，均優(yōu)于常規(guī)組的65.5%，3-15天、因而具有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小切口白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫效果確切，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲乳化術(shù)；優(yōu)點；角膜水腫；治療；效果

【Abstract】 Objective： the clinical effect of corneal edema of different regimens for the treatment of small incision cataract surgery.Methods： from 2012 September to 2013 were selected from Department of ophthalmology in our hospital in November 174 cases of small incision cataract surgery in patients with corneal edema，and divided into routine group and combination group according to the random number method， 87 patients in each group.The conventional group treated with recombinant bovine basic fibroblast growth factor eye drops， compound tropicamide eye drops and tobramycin and dexamethasone eye drops in treatment. Joint group on the treatment based on the given Huoxue Lishui granule in the treatment group， two in a week for a course of treatment， continuous treatment of two courses.Results：Clinical combined treatment group total effectiveness 95.4%， cure time is 3-11 days， average 4.5 days， is superior to the conventional group 65.5%， 3-15 days， so it has statistical significance （P<0.05） standard.Conclusion： combining traditional Chinese and Western medicine treatment of corneal edema after small incision cataract surgery is accurate， it is worthy of popularization and application.

【keyword】 advantages； phacoemulsification； corneal edema； treatment effect

【中圖分類號】R779.66 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0144-02

近幾年來，小切口超聲乳化白內(nèi)障術(shù)由于具有切口小，術(shù)后視力恢復(fù)快及創(chuàng)傷小等優(yōu)點，在國內(nèi)被逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。但因技術(shù)要求較高，如角膜水腫等并發(fā)癥亦不容忽視，這主要與患者眼部糖尿病等相關(guān)疾病、后彈力層撕脫、化學(xué)損傷、晶體核硬度及年齡等因素有關(guān)[1] -[2] 。本組研究通過分析我院眼科收治的174例小切口白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫患者資料，旨在探討不同方案治療小切口白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料：研究選擇的174例小切口白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫患者，均為2012年9月至2013年11月我院眼科收治的住院患者。全部病例均表現(xiàn)有不同程度的視物模糊。174例中54例外傷性白內(nèi)障，56例并發(fā)性白內(nèi)障，64例老年性白內(nèi)障。角膜水腫程度分級按照段有政[3] 等文獻(xiàn)報道中分級標(biāo)準(zhǔn)，角膜透明且無水腫為0級。角膜內(nèi)皮面光滑或呈局限性薄霧狀水腫為1級。角膜內(nèi)皮面粗糙呈淺灰色水腫為2級。角膜內(nèi)皮面現(xiàn)龜裂狀且呈彌漫性灰白色水腫為3級。并按照隨機(jī)數(shù)字方法分成常規(guī)組（87例）與聯(lián)合組（87例），常規(guī)組：女30例，男57例，年齡在49-70歲，中位年齡57.5歲。2級角膜水腫66例，3級角膜水腫21例。聯(lián)合組：女32例，男55例，年齡在50-68歲，中位年齡59.6歲。2級角膜水腫62例，3級角膜水腫25例。

1.2 方法：手術(shù)方法：全部病例均行小切口白內(nèi)障術(shù)，具體手術(shù)方法：術(shù)前進(jìn)行表面麻醉并充分散瞳，開瞼器開瞼。11：00-12：00位透明角膜切口，2：00位輔助切口，前房緩慢注入黏彈劑，超聲乳化術(shù)清除晶狀體核， 應(yīng)用自動注吸頭對殘留皮質(zhì)進(jìn)行吸除。再植入人工晶狀體，清除前房內(nèi)黏彈劑。結(jié)膜囊內(nèi)給予妥布霉素地塞米松眼膏，最后遮蓋術(shù)眼。

治療方法：常規(guī)組：局部給予復(fù)方妥布霉素滴眼液，每2h滴1次/，地塞米松5mg，兌入5mg/L葡萄糖液250mL，靜脈滴注，每日1次。重組人表皮生長因子滴眼液與40g/ L氯化鈉滴眼液，均每小時1次。眼壓超過21mm Hg的患者，給予200g/ L甘露醇250mL，靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，每日1次。聯(lián)合組在此治療基礎(chǔ)上，加用中藥活血利水明目丸（為我院自擬配方后，由承制單位根據(jù)配方制備成丸，配方中主要包含山茱萸、紅花、枸杞、蟬蛻、琥珀沫、黨參黃芪、防風(fēng)、茯苓、白術(shù)、川穹、白芍、當(dāng)歸、熟地等藥物）治療，活血利水明目丸免煎，可直接用溫水送服，每次2丸，每天2次。

1.3角膜水腫的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：角膜水腫的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照角膜水腫分級標(biāo)準(zhǔn)。治愈：水腫徹底消退，角膜透明，患者自我感覺視物較治療前清晰，眼脹痛、流淚及畏光等癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)：角膜水腫有所減輕，眼脹痛、流淚及畏光等癥狀有所緩解，患者自我感覺視物較治療前清晰。無效：角膜水腫無任何變化甚至病情加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，組間計數(shù)資料比較采用檢驗，計量資料比較采用t檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1比較兩組臨床治療效果，詳見表1。

3討論

角膜水腫是小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后較為多見的一種并發(fā)癥。對于輕微的水腫，多數(shù)短時間內(nèi)即可慢慢自行恢復(fù)，但是比較嚴(yán)重的水腫則必須采取對應(yīng)措施治療[4] 。發(fā)生小切口白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的原因主要有以下幾方面。（1）超聲能量。超聲能量過大、操作時間越長或距角膜內(nèi)皮過近，是發(fā)生角膜水腫的重要因素。（2）灌注液。灌注液速度、灌注時間及灌注液種類不同，角膜水腫程度亦不同。灌注速度越快，時間越長，角膜內(nèi)皮損傷則越嚴(yán)重，角膜水腫程度也愈明顯[5] 。（3）機(jī)械性刺激。劈核、乳化、截囊、沖洗皮質(zhì)及植入人工晶狀體等術(shù)中機(jī)械性刺激，也是非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生角膜水腫不可忽視的重要因素。除上述三種主要因素外，還有異物等其它因素。如濃縮的粘彈劑、棉纖維等異物若粘附于角膜內(nèi)皮，也可誘發(fā)角膜水腫。如何預(yù)防或降低非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫發(fā)生率，越來越引起眾多眼科臨床醫(yī)師的高度重視。本組研究作者體會，主要應(yīng)以預(yù)防為主，包括以下幾點。（1）盡可能控制好超聲能量。術(shù)中可應(yīng)用軟殼技術(shù)、劈核技術(shù)或高負(fù)壓低能量。（2）灌注液盡可能應(yīng)用平衡液。李妍[6] 饒曉風(fēng)[7] 等文獻(xiàn)報道，用Ringer氏液、乳酸Ringer氏液、BSS灌注液可有效預(yù)防或降低小切口白內(nèi)障術(shù)后患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷率。（3）加強(qiáng)對臨床醫(yī)師的培訓(xùn)工作。術(shù)中以“穩(wěn)、巧、準(zhǔn)、輕、細(xì)、精、”為原則。（4）選擇病例要合適。

中醫(yī)學(xué)里，超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫隸屬“真睛破損、黑睛疾病”之范疇。目以血為本，氣血同源。眼部器械性操作的手術(shù)勢必會使氣血受損，從而導(dǎo)致血流滯緩、脈絡(luò)瘀阻，最終發(fā)生角膜水腫[8] -[9] 。故臨床治療時應(yīng)以退翳明目、消腫利水、益氣健脾、通風(fēng)祛絡(luò)及養(yǎng)血和血為主。我院在對此類患者治療時，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼液、復(fù)方托吡卡胺眼液及妥布霉素地塞米松眼液治療。聯(lián)合組在此治療基礎(chǔ)上給予中藥活血利水明目丸，其中活血利水明目丸是我院臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出科學(xué)配方后，由承制單位將山茱萸、紅花、枸杞、蟬蛻、琥珀沫、黨參、黃芪、防風(fēng)、茯苓、白術(shù)、川穹、白芍、當(dāng)歸、熟地等藥物根據(jù)配方規(guī)定劑量配制成丸，該藥物可直接以溫水送服，不需煎制，用藥方便。方中的山茱萸與枸杞子具有明目、補(bǔ)肝腎之效，黃芪有益元?dú)?、壯脾胃、去肌熱、排膿止痛、斂瘡生肌、活血生血的功效，蟬蛻可退翳明目。琥珀沫可利水消腫、活血化瘀[10] -[11] 。白術(shù)、茯苓及黨參可利水消腫、健脾益氣。防風(fēng)可祛風(fēng)散邪、調(diào)節(jié)人體免疫功能。川芎又為血中之氣藥。紅花、川芎、白芍、熟地及當(dāng)歸等具有良好的養(yǎng)血、活血功效[12] -[13] 。諸藥并用，共奏除風(fēng)益損之效。本組研究結(jié)果，比較兩組患者治療前、后視力變化，兩組臨床治療效果及平均治愈時間，聯(lián)合組均優(yōu)于常規(guī)組且差異性明顯，因而具有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。綜合所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療小切口白內(nèi)障術(shù)后角膜2-3級水腫優(yōu)于單純西藥治療，臨床效果確切，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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