葉娟等

【摘要】 目的：探討PDCA護(hù)理模式在小兒心臟術(shù)后預(yù)防肺部感染中的綜合效果研究。方法：選取2011.8-2013.8我院心胸外科治療的110例分為對照組和觀察組，然后將兩組患肺部感染的發(fā)病率、嚴(yán)重程度、病程、術(shù)后住院時間以及患兒護(hù)理依從性進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組臨床差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)論：PDCA護(hù)理模式可顯著預(yù)防小兒心臟術(shù)后發(fā)生肺部感染，并可有效縮短術(shù)后住院時間。

【關(guān)鍵詞】PDCA護(hù)理模式；心臟病術(shù)后；肺部感染；并發(fā)癥；

【Abstract】 Objective： To investigate the PDCA model of care in the combined effect of lung infection prevention study in pediatric cardiac surgery. Methods： 2011.8-2013.8 cardiothoracic surgical treatment in our hospital 110 cases were divided into control group and observation group， and then the two groups of patients with pulmonary infection incidence， severity， duration， postoperative hospital stay and care of children carried compliance Compare. Results： There was a statistically significant clinical differences； Conclusion： PDCA model of care can significantly prevent the occurrence of lung infections in children after cardiac surgery， and can effectively reduce postoperative hospital stay.

【Keywords】PDCA model of care；cardiac surgery；pulmonary infection； complications；

【中圖分類號】R526 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0139-02

先天性心臟病的發(fā)病率占新生兒的6‰～9‰。目前體外循環(huán)直視手術(shù)仍然是治療小兒先天性心臟病的重要手段，嬰幼兒自身認(rèn)知和免疫水平的特殊性，與之相關(guān)的護(hù)理相對成人也有較大的區(qū)別。盡管如此，小兒先天性心臟病術(shù)后的，氣道護(hù)理仍然是監(jiān)護(hù)工作的重中之重。自PDCA管理循環(huán)模式提出以來，越來越廣泛地用于護(hù)理工作的各個方面，我們將計劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）的循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用于小兒心臟術(shù)后預(yù)防肺部感染中，觀察綜合效果及病人的依從性，現(xiàn)分析結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1基線資料：選取2011年8月-2013年8月在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科治療的110例小于4歲的先天性心臟病患兒為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組55例和觀察組55例。

兩組患兒的性別、年齡、先心病病程及嚴(yán)重程度作統(tǒng)計分析，兩組病人基線資料無差異。

1.2 護(hù)理方法 對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，對家長進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，術(shù)前術(shù)后按照標(biāo)準(zhǔn)的時間和劑量預(yù)防性地使用抗生素，加強(qiáng)對患兒的營養(yǎng)支持，做好患兒的個人衛(wèi)生工作，規(guī)律地霧化吸人祛痰劑、濕化氣道、并進(jìn)行拍背以促進(jìn)痰液的排出，及時吸痰。觀察組接受PDCA護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理項(xiàng)目與對照組一致，而實(shí)施方法中則采用循環(huán)的方式進(jìn)行，即首先對護(hù)理預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行制定，然后根據(jù)每位患兒的實(shí)際情況進(jìn)行針對性的措施，嚴(yán)格進(jìn)行實(shí)施，并在實(shí)施循環(huán)護(hù)理的過程中對每個循環(huán)實(shí)施的護(hù)理效果進(jìn)行評估，評估其優(yōu)勢與不足，對于不足之處進(jìn)行調(diào)整及改進(jìn)，然后再應(yīng)用于下一個護(hù)理循環(huán)過程中，其中包括對患兒家長的宣教、對患兒癥狀體征及基礎(chǔ)生活的護(hù)理及其他方面的程序，均采用此種循環(huán)指控的模式進(jìn)行干預(yù)。然后將兩組患兒的護(hù)理效果即并發(fā)肺部感染率及嚴(yán)重程度、肺部感染病程、術(shù)后住院時間進(jìn)行比較。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 本文中所有數(shù)據(jù)用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒比較，觀察組的術(shù)后肺部感染發(fā)生率、嚴(yán)重程度低于對照組，住院時間短于對照組，P值均<0.05，而肺部感染病程P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

小兒心臟病術(shù)后的肺部感染發(fā)病

率與手術(shù)中體外循環(huán)時間及主動脈阻斷時間和術(shù)后機(jī)械通氣時間有關(guān)系，本實(shí)驗(yàn)在將這些因素納入入組標(biāo)準(zhǔn)。肺部感染是嚴(yán)重影響小兒先心病術(shù)后生存狀態(tài)的呼吸道疾病，療效除與治療方案有關(guān)外，護(hù)理對于患兒的治療效果及預(yù)后的影響也非常明顯。因此對于此類患兒最優(yōu)護(hù)理模式的選取是減少并發(fā)癥，提高治療效果的前提。另外，小兒患者普遍對護(hù)理依從性較差，而這也是影響護(hù)理順利進(jìn)行的重要方面，因此臨床依從性也是作為評估小兒患者護(hù)理效果的重要指標(biāo)。PDCA護(hù)理模式特點(diǎn)在于持續(xù)改進(jìn)，整個過程凸顯其有效性和邏輯性，有計劃、有措施、有組織的質(zhì)量控制，使整個護(hù)理工作程序化、整體化、規(guī)范化，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理綜合質(zhì)量。

本實(shí)驗(yàn)中我們就PDCA護(hù)理模式在預(yù)防小兒先天性心臟病術(shù)后肺部感染的臨床效果進(jìn)行觀察，詳細(xì)分析每個環(huán)節(jié)可能引起感染的風(fēng)險，控制關(guān)鍵點(diǎn)；并針對關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)、考核與檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理、反饋、改進(jìn)，如此循環(huán)提高每一個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)其較常規(guī)護(hù)理模式的優(yōu)勢更為突出，表現(xiàn)在降低了術(shù)后肺部感染的發(fā)病率和病情嚴(yán)重程度，同時也大大縮短了患兒的住院時間。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊冬梅，姚懷榮.小兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（12）：1007-8.