宋智星 曹淑珍

【中圖分類號(hào)】R869 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0188-02

氣管、支氣管異物是兒童常見的上呼吸道急癥，并發(fā)癥較多，是兒科的常見的急危疾病之一，可以造成小兒的窒息死亡，多見于5歲以下兒童，特別是3歲以內(nèi)的幼兒常引起急性呼吸困難或肺部感染。嚴(yán)重性取決于異物的性質(zhì)和造成氣道阻塞的程度，輕者可致肺部損害，重者可窒息死亡，異物分內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性異物乃因呼吸道炎癥發(fā)生的假膜、干痂，血塊、膿液，嘔吐物等，外源性異物系經(jīng)口吸入的各種物體。及時(shí)正確的診斷對(duì)治療，挽救患兒的生命非常重要，是氣管，支氣管異物治療的關(guān)鍵。患者既往的診斷多依賴病史，支氣管鏡檢查，X線檢查等，準(zhǔn)確率不高，最終依賴支氣管探查術(shù)來診治。這樣就會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)性，給患兒造成很大的痛苦。多排螺旋CT突破了傳統(tǒng)CT的設(shè)計(jì)，采用滑環(huán)技術(shù)，將電源電纜和一些信號(hào)線與固定機(jī)架內(nèi)不同金屬環(huán)相連運(yùn)動(dòng)的X射線管和探測(cè)器滑動(dòng)電刷與金屬環(huán)導(dǎo)聯(lián)，其球管和探測(cè)器不受電纜長(zhǎng)度限制，沿人體長(zhǎng)軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床同步勻速遞進(jìn)（傳統(tǒng)CT掃描床在掃描時(shí)靜止不動(dòng)），掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可快速、不間斷地完成容積掃描。隨著多排螺旋CT及多平面重建技術(shù)，曲面重建技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，氣管、支氣管異物，特別是非金屬異物的檢出率大大提高，多層螺旋CT是一種快速，準(zhǔn)確，無創(chuàng)的檢查手段，是疑似氣管、支氣管異物患者的較好的一種檢查。

1. 材料與方法

1.1臨床資料 2009.年12月-2013年12月我院經(jīng)MSCT診斷為氣管、支氣管異物并經(jīng)內(nèi)窺鏡摘取異物25例，年齡4個(gè)月—5歲，平均1.6歲，男15例，女10例。均有異物吸入史或疑有異物吸入史；病程最短0.5小時(shí)，最長(zhǎng)8天。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，有嗆咳、憋氣、作嘔。氣喘等癥狀，有些患兒伴有不同程度的發(fā)熱或不適。

1.2 檢查方法 給予患兒鎮(zhèn)靜，采用10%水氯醛灌腸（0.5ml/kg），采用GE公司LightSpeed 16層螺旋CT掃描機(jī)行胸部軸位容積掃描，掃描參數(shù)：電壓20kV，電流65-160mA，掃描層厚2.5mm，重建間隔1.25mm，螺距1.375，標(biāo)準(zhǔn)算法及肺部算法重建，掃描范圍自氣管入口至肺底。將重建數(shù)據(jù)傳至GEADW4.2工作站，分別進(jìn)行多平面重建（MPR）、曲面重建（CMPR）、CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）技術(shù)，使氣管、支氣管及肺野顯示清晰，判斷有無異物及異物位置，確診后送患兒行內(nèi)窺鏡下異物摘取。

2結(jié)果

2.1異物部位和種類：25例中，氣管異物3例，右側(cè)支氣管異物8例，左側(cè)支氣管異物6例，雙側(cè)支氣管異物2例，氣管并右側(cè)支氣管異物3例并左側(cè)支氣管異物3例，異物包括花生米、葵花籽、黃豆，米粒、肉末、小塑料珠、紐扣，等。

2.2異物的CT的表現(xiàn)：

2.2.1直接表現(xiàn)：異物在MPR及CMPR圖像顯示為氣管，支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)狀，圓形、橢圓形或扁平狀不同程度的高密度影，邊界清晰。體積較小者顯示為局部充盈缺損，較大者則嵌于氣管。在CTVE中則表現(xiàn)異物所致的氣管管腔狹窄或完全閉塞，而遠(yuǎn)段可顯示通暢。

2.2.2 間接征象：有異物阻塞氣管、支氣管，產(chǎn)生包括肺氣腫、肺不張、肺炎、肺腔積液、縱膈氣腫等征象。

3結(jié)論；多層螺旋CT操作方便，圖像清晰，成像速度快，范圍廣分辨率高，定位，定性準(zhǔn)確，無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，在兒童氣管、支氣管異物診斷中具有重大的意義，是氣管、支氣管內(nèi)鏡檢前最準(zhǔn)確，最簡(jiǎn)易，最安全的首選檢查方法。