李陳渝 楊健

摘要：目的研究“調(diào)陰陽五臟”針法治療卒中后睡眠障礙的臨床療效，探索其規(guī)范化治療方法。方法將2012年6月—2013年9月我院收治的卒中后睡眠障礙患者150例納入研究對(duì)象。根據(jù)治療方法不同分組;采用標(biāo)準(zhǔn)化治療方法對(duì)照組，在標(biāo)準(zhǔn)化方案基礎(chǔ)上給予“調(diào)陰陽五臟”針法治療的觀察組。比較兩組患者睡眠質(zhì)量、負(fù)面情緒、中醫(yī)癥狀評(píng)分。結(jié)果觀察組治療有效率（93.33%）顯著高于對(duì)照組（P<0.01）; PSQI指數(shù)（8.3±0.9）、HAMA評(píng)分（14.8±2.3）分、HAMD評(píng)分（15.2±1.9）分以及中醫(yī)癥狀評(píng)分10個(gè)主要臨床癥狀：0.82±0.11、0.77±0.09、0.69±0.09、0.89±0.13、0.74±0.08、0.55±0.07、0.62±0.08、0.62±0.08、0.68±0.09、0.61±0.08）均低于對(duì)照組。結(jié)論“調(diào)陰陽五臟”針法治療有助于提高睡眠質(zhì)量、緩解負(fù)面情緒、改善中醫(yī)癥狀，是治療卒中后睡眠障礙的理想方法。

關(guān)鍵詞：腦卒中;睡眠障礙;針刺治療;調(diào)陰陽五臟;中醫(yī)癥狀

中圖分類號(hào)：R743R255文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.015

文章編號(hào)：16721349（2015）01004103

缺血性卒中患者急性期后除殘存多種神經(jīng)功能缺損，還會(huì)伴發(fā)情緒、認(rèn)知、睡眠等多種功能障礙，20%～40%腦卒中患者會(huì)并發(fā)睡眠障礙[1]。目前的臨床研究認(rèn)為，單獨(dú)進(jìn)行西醫(yī)治療的效果并不理想。近年來，臨床學(xué)者也致力于尋找更為有效、可靠的治療方法。本研究主要分析調(diào)陰陽五臟針法治療卒中后睡眠障礙的臨床療效，探索其規(guī)范化治療方法。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象將我院2012年6月—2013年12月收治的卒中后睡眠障礙患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中中醫(yī)診斷符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[2]，且西醫(yī)診斷符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)》[3];睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD230）》[4];腦卒中后（1～4）周出現(xiàn)睡眠障礙，匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）指數(shù)超過17分;發(fā)病前無睡眠障礙，無智能及言語障礙，能基本獨(dú)立完成各種量表的測評(píng);病情及生命體征相對(duì)平穩(wěn);簽署知情同意書。共150例，男82例，女68例，年齡35歲～81歲（62.45歲±3.54歲）;病程6個(gè)月～12個(gè)月（8.56個(gè)月±2.14個(gè)月）。根據(jù)治療方法不同分組，采用標(biāo)準(zhǔn)化治療方法為對(duì)照組，在標(biāo)準(zhǔn)化方案，基礎(chǔ)上給予“調(diào)陰陽五臟”針法治療的為觀察組，每組75例。兩組患者人口學(xué)資料及病程經(jīng)檢驗(yàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法對(duì)照組，參照《中國腦血管病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)化方案對(duì)腦出血和腦梗死進(jìn)行基礎(chǔ)治療，同時(shí)進(jìn)行簡單的肢體康復(fù)訓(xùn)練。觀察組，由兩位中醫(yī)師共同辨證，確定五臟虛實(shí)，制定手法。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法：針刺得氣后，拇指向前順時(shí)針捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)角度180度，30次/分，手指用力輕，持續(xù)捻轉(zhuǎn)2 min;捻轉(zhuǎn)瀉法：針刺得氣后，拇指向后逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)角度360度，60次/分，手指用力重，持續(xù)捻轉(zhuǎn)2 min。午前治療的患者對(duì)大椎、申脈穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，關(guān)元、照海穴行捻轉(zhuǎn)瀉法;午后治療的患者對(duì)關(guān)元、照海穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，大椎、申脈穴行捻轉(zhuǎn)瀉法;肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、隔俞根據(jù)五臟虛實(shí)情況，分別施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、瀉法，留針30 min。兩組均以2周為一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判斷根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，分為治愈（癥狀消失、睡眠正常）、好轉(zhuǎn)（睡眠延長、癥狀改善）、無效（癥狀未改善或加重）3個(gè)等級(jí)。

1.3.2睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，得分越高，睡眠障礙越嚴(yán)重。

1.3.3負(fù)面情緒采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)價(jià)患者的抑郁情緒，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)價(jià)患者的焦慮情緒。

1.3.4中醫(yī)癥狀評(píng)分參照潘集陽[6]《睡眠障礙臨床診療》，選取出現(xiàn)頻率最多的 10 個(gè)主要臨床癥狀，分別為：入睡困難、多夢(mèng)易醒、晨起困倦、心悸易驚、神疲倦怠、健忘、煩躁易怒、易汗出、頭痛眩暈、注意力不集中，并根據(jù)無、輕、中、重分別計(jì)0～3分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，療效等計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，做卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較觀察組治療有效率（93.33%）顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。詳見表1。

2.2睡眠質(zhì)量和負(fù)面情緒治療后2周時(shí)，觀察組患者的PSQI指數(shù)、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3中醫(yī)癥狀評(píng)分治療后2周時(shí)，觀察組入睡困難、多夢(mèng)易醒、晨起困倦、心悸易驚、神疲倦怠、健忘、煩躁易怒、易汗出、頭痛眩暈、注意力不集中的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4。

3討論

腦卒中是臨床常見疾病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦是腦卒中的基本病機(jī)，而卒中后睡眠障礙繼發(fā)于中風(fēng)病之后，故中風(fēng)后引起的陰陽失調(diào)是睡眠障礙發(fā)生的重要病機(jī)所在[7]。卒中后睡眠障礙常見癥候主要有不寐、多寐、鼾眠、夢(mèng)魘、夢(mèng)驚等。陰陽不和，陰不斂陽，陽不入陰，則心神浮越，魂魄妄行，可致驚惕健忘、失眠焦躁或嗜睡鼾眠;神魂不寧，下焦水道失調(diào)，可致失眠、多夢(mèng)、心神難安[8]。目前，對(duì)于卒中后睡眠障礙尚無規(guī)范化治療方案，西醫(yī)的治療方法由于其諸多副作用及療效不穩(wěn)定而使治療變得棘手[9]。因此，尋找新的穩(wěn)定可靠的治療方法就成為改善這類患者預(yù)后的關(guān)鍵[10]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺治療睡眠障礙，可能與針刺對(duì)大腦皮層有雙向的良性調(diào)節(jié)作用有關(guān)，通過改善皮層功能，調(diào)整皮層的興奮抑制狀態(tài)平衡達(dá)到治療目的[11]。陰陽失調(diào)、五臟功能紊亂是卒中后睡眠障礙的主要病機(jī)及病理基礎(chǔ)，補(bǔ)其不足、泄其有余就成為針刺治療該病的主要治則，而兼具調(diào)節(jié)晝夜陰陽節(jié)律及調(diào)理五臟功能的“調(diào)陰陽五臟”針法就成為臨床上治療睡眠障礙的針刺大法 [12，13]。“調(diào)陰陽五臟”取主穴大椎、申脈及關(guān)元、照海以調(diào)節(jié)晝夜陰陽節(jié)律?！夺樉募滓医?jīng)》中記載，大椎為三陽督脈之會(huì)，督脈為陽脈之海，具調(diào)節(jié)一身陽氣之功;關(guān)元為任脈之要穴，與足三陰相交，任脈為陰脈之海，有統(tǒng)攝人體一身陰氣之效。八脈交會(huì)穴中，申脈通于陽躋、照海通于陰躋，針刺可調(diào)理陰躋、陽躍二脈陰陽之氣。陰躋、陽躋脈主陽動(dòng)陰靜，司眼瞼開合而調(diào)節(jié)睡眠[14]。

宋日新等[6]研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)和陰陽法針刺治療失眠癥可以取得比安定治療更為確切的療效。盡管針刺治療睡眠障礙取得了很大成績，展示了祖國醫(yī)學(xué)在治療睡眠障礙上的巨大前景，但臨床存在選穴繁雜，方法眾多，缺乏規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，這也妨礙了針刺治療卒中后睡眠障礙療法的大規(guī)模推廣[15]。本研究分析了“調(diào)陰陽五臟”針法治療卒中后睡眠障礙的臨床療效。首先，比較兩組患者睡眠質(zhì)量和負(fù)面情緒，觀察組PSQI指數(shù)、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組。進(jìn)一步分析中醫(yī)癥候評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的入睡困難、多夢(mèng)易醒、晨起困倦、心悸易驚、神疲倦怠、健忘、煩躁易怒、易汗出、頭痛眩暈、注意力不集中的評(píng)分均低于對(duì)照組。這就說明“調(diào)陰陽五臟”針法能夠取得更為理想的睡眠治療，并改善中醫(yī)癥狀。

“調(diào)陰陽五臟”針法治療有助于提高睡眠質(zhì)量、緩解負(fù)面情緒、改善中醫(yī)癥狀，是治療卒中后睡眠障礙的理想方法。

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（收稿日期：20140925）

（本文編輯王雅潔）