蔣厚銀

【摘要】目的：研究辛伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)治療中、低危不穩(wěn)定性心絞痛（UA）的臨床療效。方法：以我院2012～2014年收治的86例不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例，對(duì)照組給予常規(guī)藥物+辛伐他汀+阿司匹林治療；觀察組給予辛伐他汀+通心絡(luò)治療，6個(gè)月后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組心絞痛評(píng)分、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Duke評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），血脂、CRP較治療前兩組均有改善（P<0.05），且組間數(shù)據(jù)比較出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療過(guò)程中觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)少于對(duì)照組（8；21）.結(jié)論：辛伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)治療中、低危不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效較好，服用方便，有良好的依從性，值得在臨床治療中應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】辛伐他??；通心絡(luò)膠囊 ；不穩(wěn)定性心絞痛；依從性

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0324-02

不穩(wěn)定性心絞痛（UA）是介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間的一組臨床癥狀，其中、低?；颊咄ǔ２扇∷幬镏委煵呗?，目的在于控制心絞痛發(fā)作、防止心肌缺血升級(jí)，預(yù)防急性心臟事件的發(fā)生，經(jīng)過(guò)2--5天規(guī)范的抗缺血、調(diào)脂，抗血小板、抗凝等治療后病情趨于穩(wěn)定，UA患者進(jìn)入近12個(gè)月的二級(jí)預(yù)防治療，{1}研究證實(shí)：長(zhǎng)期服用他汀類降脂藥+小劑量的阿司匹林可改善所有冠心病患者的預(yù)后，{2}但據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：30%的冠心病患者未長(zhǎng)期服用阿司匹林，其他二級(jí)預(yù)防藥物長(zhǎng)期服用率均不到50%，三藥持續(xù)聯(lián)用率僅為21%，除經(jīng)濟(jì)成本原因外，患者依從性差是主要原因。

1資料和方法

1.1一般資料

我院2012～2014年門(mén)診、住院收治的UA中、低?；颊?6例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①具有胸悶、心前區(qū)或胸骨后壓榨樣不適等心絞痛癥狀；②靜息心電圖有缺血性ST-T改變，ST段下移≥1 mm；③靜息心電圖正常，但動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)缺血性ST-T改變，ST段下移≥1 mm，持續(xù)≥1 min；④心電圖運(yùn)動(dòng)踏板實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；⑤陳舊性心肌梗死近期出現(xiàn)明顯的心絞痛發(fā)作者，并排除合并嚴(yán)重肺功能不全、重度神經(jīng)官能癥、AMI、心功能III-Ⅳ級(jí)及其他器質(zhì)性心臟疾病患者。入選患者均簽署知情同意書(shū)，進(jìn)行心電圖平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、計(jì)算Duke評(píng)分，Duke評(píng)分≧5分低危、-10—+4分中危，≦-11分高危，將中、低?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，其中對(duì)照組包括男性患者21例，女性患者22例，平均年齡（65±15.5）歲；中?；颊?5例，低?；颊?8例；觀察組患者包括男性患者23例，女性患者20例，平均年齡（64.6±16.3）歲，中危患者26例，低危患者17例。其中靜息型心絞痛患者27例，梗死后心絞痛10例，惡化勞力型心絞痛19例，初發(fā)勞力型心絞痛18例，變異型心絞痛12例，兩組患者在性別、年齡、危險(xiǎn)分層及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予硝酸甘油、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑等藥物改善心肌缺血，控制心絞痛發(fā)作，外加辛伐他汀20mg每晚餐后一次，阿司匹林100mg早餐后服用；觀察組給予辛伐他汀20mg每晚餐后一次，通心絡(luò)膠囊3粒，每日3次，飯后服用（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司 0.26g/粒），停用一切調(diào)脂、改善心肌缺血、抗血小板藥物，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片控制癥狀，兩組患者均戒煙限酒、避免過(guò)度疲勞、緊張，飲食均衡并進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)和鍛煉以保持良好的身體機(jī)能。

1.3觀察指標(biāo)

收集治療前、6個(gè)月后兩組患者：①血脂總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、炎性指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白（C-RP）；②冠心病心絞痛評(píng)分（見(jiàn)表1），[3]有學(xué)者從中醫(yī)角度對(duì)冠心病心絞痛進(jìn)行了細(xì)化評(píng)分，經(jīng)數(shù)學(xué)原理和統(tǒng)計(jì)學(xué)推算，與臨床實(shí)際有良好相關(guān)性，本評(píng)分稍作改動(dòng)并增加了硝酸甘油一項(xiàng)；③Duke活動(dòng)平板評(píng)分；Duke評(píng)分=運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）-5xST段下降（mm）-（4x心絞痛指數(shù)），心絞痛指數(shù) 0：運(yùn)動(dòng)中無(wú)心絞痛；0：運(yùn)動(dòng)中無(wú)心絞痛；1：運(yùn)動(dòng)中無(wú)心絞痛；2：因心絞痛需終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；④藥物不良反應(yīng)；并做好相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

運(yùn)用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。 計(jì)量資料以x?±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的心絞痛評(píng)分、Duke活動(dòng)平板評(píng)分與治療前相比都有改善，觀察組改善更為顯著，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1；在治療過(guò)程中兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的藥物不良反應(yīng)（對(duì)癥處理后不影響繼續(xù)治療），觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的人數(shù)為8例，少于對(duì)照組21例，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

觀察組和對(duì)照組在治療前后的數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

冠心病是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，[4]不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是內(nèi)膜損失和斑塊破裂，內(nèi)膜損失常導(dǎo)致血管痙攣，血管痙攣可繼發(fā)血栓形成；冠脈斑塊破裂多誘發(fā)急性血栓形成。擴(kuò)張冠脈改善心肌供血和拮抗血小板聚集、阻止血栓形成是UA治療的重要措施，辛伐他汀+阿司匹林用于冠心病二級(jí)預(yù)防可改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。他汀類藥物對(duì)冠心病的療效已十分肯定，辛伐他汀通過(guò)抑制HMG-COM酶降低TC、LDL-C，減輕內(nèi)膜損傷引起的炎癥，穩(wěn)定內(nèi)皮功能，減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，大劑量他汀類藥物甚至能軟化、縮小斑塊，但不良反應(yīng)也逐漸增多。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：冠心病多為“本虛標(biāo)實(shí)”，“虛”指“氣虛”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心功能不全相近，“標(biāo)實(shí)”指“痰濕、血瘀” “痰濕”，即“動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異?！?，“血瘀”即“血液粘滯、血栓形成”通心絡(luò)膠囊可益氣活血、通絡(luò)止痛，其成分：人參補(bǔ)益心氣，改善心功能；水蛭、土鱉蟲(chóng)可拮抗凝血酶、阻止血小板聚集；全蝎、蜈蚣能祛風(fēng)、止痙、通絡(luò)；現(xiàn)代藥理研究證實(shí)具有擴(kuò)張血管、降壓、鎮(zhèn)靜作用，可解除冠脈痙攣、緩解心絞痛發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度，赤芍、檀香、降香、乳香、冰片更是具有硝酸甘油的擴(kuò)冠作用。通心絡(luò)膠囊切合病機(jī)、配伍精當(dāng)，一藥多用，特別適合中、低危UA患者選擇。

本研究結(jié)果認(rèn)為：治療中、低危UA患者，辛伐他汀+通心絡(luò)與常規(guī)治療+辛伐他汀+阿司匹林與同樣有效，但后者的臨床改善情況、患者的服藥依從性較前者為優(yōu)。這與通心絡(luò)擴(kuò)冠止痛、輔助辛伐他汀降脂、穩(wěn)定內(nèi)皮，抑制血栓形成和血小板聚集、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善心肌供血等多方面的作用密切相關(guān)。阿司匹林主要拮抗血小板聚集、抑制血栓形成，預(yù)防急性心臟事件的發(fā)生，但阿司匹林長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng)發(fā)生率、耐藥率增加，與硝酸酯類、鈣拮抗劑、β-阻滯劑合用后患者依從性較差，患者常不按規(guī)律服藥，甚至自行停藥，是影響治療效果的重要原因.對(duì)個(gè)體患者而言，[5]近年來(lái)阿司匹林治療有效的合適劑量、臨床耐受、實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)等問(wèn)題引起廣泛關(guān)注，也給治療帶來(lái)困惑。本研究觀察病例有限，追蹤時(shí)間短，對(duì)患者遠(yuǎn)期治療效果，急性心臟事件的發(fā)生率、住院率等問(wèn)題仍需要繼續(xù)關(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊躍進(jìn)，華偉，主編 阜外心血管內(nèi)科手冊(cè) 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社 2013 117-187

[2]王顯，劉紅旭，主編 心臟病學(xué)實(shí)踐（中西醫(yī)結(jié)合卷）.北京：人民衛(wèi)生出版社 2013 122

[3]呂映華，何迎春等.冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）癥狀療效評(píng)分量表的研究.《中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)》.2008 Jul： 13 （7） 786-791

[4]王雪，李曉.冠狀動(dòng)脈微血管痙攣研究進(jìn)展及中西醫(yī)防治思路探討.《中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志. 2015 03期 278-282