海爾尼沙·肉孜

摘要：目的 探討不穩(wěn)定性心絞痛（UA）和非ST段抬高心肌梗死患者（NSTEMI）的診斷和治療情況。方法 選取62例UA和NSTEMI患者為研究對(duì)象，均采取相關(guān)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行病情分級(jí)，及時(shí)給予藥物、介入治療，觀察患者心絞痛改善情況。結(jié)果 不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者心肌損傷標(biāo)記物明顯升高，規(guī)范治療后心絞痛分級(jí)明顯改善。結(jié)論 心肌損傷標(biāo)記物檢測(cè)可作為診斷不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死的重要指標(biāo)，積極合理的治療能改善患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定性心絞痛；非ST段抬高心肌梗死；診斷/治療

不穩(wěn)定心絞痛（UA）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）是ACS（急性冠脈綜合征）的臨床表現(xiàn)之一。急性冠脈綜合征最主要的原因是易損、不穩(wěn)定性和有血栓形成傾向的斑塊在冠脈內(nèi)形成血栓，導(dǎo)致心肌缺血，患者發(fā)生心前區(qū)劇烈疼痛。依據(jù)冠脈官腔是否完全閉塞，分為ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死，后者同時(shí)伴有不穩(wěn)定心絞痛[1]。不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的臨床危險(xiǎn)程度不同，分期及預(yù)后也不一樣，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及全面輔助檢查及時(shí)確診UA和NSTEMI患者，盡早進(jìn)行有效的治療，以改善患者預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年1月我院心血管科收治的62例UA和NSTEMI患者納入研究對(duì)象。男41例，女21例；年齡56～73歲，平均（61.3±5.47）歲。病程2～11年，平均（5.8±2.39）年。排除年齡超過(guò)80歲、存在嚴(yán)重性心力衰竭、藥物不可控制的高血壓及血小板數(shù)量異常的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2診斷 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和相關(guān)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.2.1輔助檢查 所有患者均采取超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)患者室壁運(yùn)動(dòng)情況、運(yùn)動(dòng)心電圖評(píng)定患者的心臟運(yùn)動(dòng)耐量和分級(jí)、血管造影判斷心肌缺血情況，心肌負(fù)荷量檢查補(bǔ)充心電圖及推測(cè)患者預(yù)后。實(shí)驗(yàn)室檢查心臟標(biāo)志物（肌紅蛋白、CK-MB、cTnT和cTnI），依據(jù)心臟標(biāo)志物增高程度及持續(xù)時(shí)間，對(duì)UA和NSTEMI的危險(xiǎn)性作出相應(yīng)的診斷。

1.2.2心絞痛病情分級(jí)診斷 依據(jù)以上相關(guān)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床病理學(xué)診斷，對(duì)患者進(jìn)行高度危險(xiǎn)性、中度危險(xiǎn)性及低度危險(xiǎn)性患者劃分。病情危險(xiǎn)程度診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①低危UA和NSTEMI：檢查前15d內(nèi)發(fā)作；心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖無(wú)明顯變化；臨床輔助檢查均為陰性；心臟標(biāo)志物檢查結(jié)果未升高。②中度危險(xiǎn)：靜息時(shí)出現(xiàn)胸痛癥狀，時(shí)間持續(xù)20min，含服硝酸酯類(lèi)藥物可改善；心電圖T波明顯倒置；有心肌梗死及使用阿司匹林病史；體檢陰性；心臟標(biāo)志物一定程度增高，cTnT（0.01～0.1）ug/L。③高度危險(xiǎn)：心絞痛呈進(jìn)行性加重，持續(xù)時(shí)間>20mim/次；心電圖顯示ST段壓低（幅度>0.05mV）、室性心動(dòng)過(guò)速；有心肌缺血病史，心臟標(biāo)志物升高明顯，cTnT>0.1ug/L。出現(xiàn)以上1項(xiàng)及以上指標(biāo)異常即可診斷為相應(yīng)高度危險(xiǎn)性UA和NSTEMI。

1.3治療 參照《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行及時(shí)的治療。

1.4療效評(píng)定 參照美國(guó)心臟學(xué)會(huì)制定的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2007年）評(píng)定患者治療前后心絞痛的等級(jí)改善情況[3]。I級(jí)：日常基本活動(dòng)不會(huì)發(fā)作心絞痛；Ⅱ級(jí)：日常基本活動(dòng)受到限制，200m以上行走、登高及情緒激動(dòng)時(shí)均可發(fā)作；Ⅲ級(jí)：日?；净顒?dòng)明顯受限，步行<200m；IV級(jí)：靜息狀態(tài)即會(huì)發(fā)作心絞痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1心肌損傷標(biāo)記物檢測(cè) 不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者心肌損傷標(biāo)記物明顯升高，且心臟肌鈣蛋白（cTnT和cTnI）出現(xiàn)時(shí)間早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，見(jiàn)表1。

2.2治療前后心絞痛分級(jí)改善情況 治療后心絞痛分級(jí)明顯改善，前后差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查快速做出診斷、正確評(píng)估低度危險(xiǎn)性、中度及高度危險(xiǎn)性，分別制定合理的治療方案，及時(shí)進(jìn)行藥物和其他治療，是提高治療效果、改善不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。

UA和NSTEMI患者危險(xiǎn)性程度不同，預(yù)后及治療效果存在較大差異，因此臨床治療方式也各不相同。急性期UA/NSTEMI患者均需臥床休息，低流量吸氧，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等。低危患者留院觀察24～48h，心電圖無(wú)缺血表現(xiàn)、CK-MB無(wú)升高、肌鈣蛋白正常，且留觀期間未再次發(fā)生心絞痛，則可回家休息。對(duì)中危、高危患者，尤其是心臟肌鈣蛋白升高的患者，則應(yīng)住院強(qiáng)化治療，無(wú)效者早期進(jìn)行介入方式治療[5]。

①抗缺血治療：硝酸甘油0.5mg舌下含服或靜脈滴注，5～10min后可重復(fù)使用一次。②抗血小板與抗凝治療：阿司匹林高?；颊咂鹗紕┝?00mg，中?；颊咂鹗紕┝?50mg，然后按（75～150）mg/d的劑量使用。低分子肝素起始劑量60～70IU/Kg靜脈團(tuán)注，維持劑量（12～15）IU/Kg-1。治療期間觀察并控制凝血活酶時(shí)間（APTT）在對(duì)照值的1.5～2.5倍左右。③他汀類(lèi)：阿托伐他汀。24h內(nèi)急查血脂水平，并給予大劑量他汀類(lèi)藥物治療，可明顯改善患者預(yù)后[6]。④冠狀動(dòng)脈血管重建治療。本研究中，經(jīng)積極規(guī)范治療后心絞痛分級(jí)明顯改善，Ⅰ級(jí)（20.97）vs（33.87），Ⅳ級(jí)（8.06%）vs（1.61%），證實(shí)及時(shí)診斷、早期治療可提高UA和NSTEMI治療效果，改善患者預(yù)后。

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[6]郭清芳，李星新，賴(lài)曉霏.IMA、hs-CRP、MYO、CK-MB、hs-cTnT 聯(lián)合檢測(cè)在急性冠脈綜合癥診斷中的價(jià)值比較[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，14：1861-1863.編輯/申磊