王家英

【摘要】目的：探究宮頸妊娠患者采用藥物保守治療的方法和效果。方法：選取2013年3月-2015年1月收治的44例宮頸妊娠患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組29例患者選擇甲氨蝶呤和米非司酮的治療，對(duì)照組15例患者給予甲氨蝶呤的治療，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療有效率為82.76%，對(duì)照組治療有效率為53.33%，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮頸妊娠患者采用甲氨蝶呤和米非司酮的治療，可提高治療效果，藥物的安全性高，不會(huì)對(duì)身體造成不良反應(yīng)，值得廣泛的臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮頸妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0321-02

受精卵在宮頸管內(nèi)著床并發(fā)育，這種疾病為宮頸妊娠，較為少見(jiàn)。近些年來(lái)因?yàn)榇罅繎?yīng)用輔助的生殖技術(shù)，因此大大增加了宮頸妊娠發(fā)病率，經(jīng)產(chǎn)婦較多，患者會(huì)有早孕和停經(jīng)的反應(yīng)，受精卵在宮頸部著床，而宮頸部主要為纖維組織，所以妊娠一般都不會(huì)超過(guò)20周[1]?；颊哧幍烙袩o(wú)痛性的血性分泌物或者流血，血量由少到多，有患者為間歇性的大量流血。由于頸管肌壁收縮力弱，不容易使開(kāi)放血竇閉合，在流產(chǎn)中經(jīng)常會(huì)有大出血，不易控制，在傳統(tǒng)治療上，一般給予全子宮的切除術(shù)，但這一治療方法對(duì)患者會(huì)造成永久性的傷害。宮頸妊娠早期診斷得到改進(jìn)，也可采用保守治療。選取2013年3月-2015年1月收治的44例宮頸妊娠患者進(jìn)行治療，選擇不同的藥物，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2015年1月收治的44例宮頸妊娠患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者29例，年齡范圍：24-40歲，平均年齡為：（30.76±3.02）歲，流產(chǎn)次數(shù)為：1-5次，12例有陰道的分娩史，17例為剖宮產(chǎn)史，13例在宮內(nèi)有節(jié)育器的放置。對(duì)照組患者15例，年齡范圍：23-41歲，平均年齡為：（30.15±3.21）歲，流產(chǎn)次數(shù)為：1-4次，6例有陰道的分娩史，9例為剖宮產(chǎn)史，6例在宮內(nèi)有節(jié)育器的放置。兩組患者沒(méi)有基本資料上的明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 該組患者選擇甲氨蝶呤和米非司酮的綜合治療，在宮頸局部給予25mg甲氨蝶呤的注射，每周一次，一療程為一周，治療2周，在第二周的第5天給予150mg米非司酮的空腹服用。要求患者每周進(jìn)行血常規(guī)，血β-HCG的檢查，在第三周給予刮宮術(shù)，手術(shù)后在宮頸中填塞無(wú)菌紗布，48小時(shí)后將紗布取出，對(duì)陰道的流血情況進(jìn)行觀察。

1.2.2對(duì)照組 該組患者選擇甲氨蝶呤的治療，在宮頸局部給予25mg甲氨蝶呤的注射，每周一次，一療程為一周，治療2周，手術(shù)后在宮頸中填塞無(wú)菌紗布，48小時(shí)后將紗布取出，對(duì)陰道的流血情況進(jìn)行觀察。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療無(wú)效：患者治療后陰道依然有反復(fù)流血，胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)，宮頸中包塊不斷長(zhǎng)大，要繼續(xù)采取手術(shù)方法進(jìn)行治療；治療有效：患者的胚胎死亡，且陰道的流血情況逐漸停止，僅需進(jìn)行刮宮術(shù)，不需給予其他手術(shù)的治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果

實(shí)驗(yàn)組29例患者中，5例患者治療無(wú)效，所占比例為17.2%，24例患者治療有效，治療有效率為82.76%，對(duì)照組15例患者中，7例患者治療無(wú)效，所占比例為47.7%，8例患者治療有效，治療有效率為53.33%。實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2身體指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者治療前宮頸包塊為：（7.0±2.1）cm3，陰道的流血量為：（22±7）ml；治療后宮頸包塊為：（21±8）cm3，陰道的流血量為：（27±4）ml。對(duì)照組患者治療前宮頸包塊為：（6.9±2.4）cm3，陰道的流血量為：（21±8）ml；治療后宮頸包塊為：（6.2±2.0）cm3，陰道的流血量為：（60±16）ml。兩組治療前的宮頸包塊和陰道的流血量沒(méi)有明顯差異，治療后宮頸包塊沒(méi)有明顯差異（P>0.05），陰道的流血量差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

米非司酮為孕激素的拮抗劑，作用較強(qiáng)，能夠和內(nèi)源性孕酮進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合，對(duì)凋亡基因進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使腺上皮細(xì)胞絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡，使滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎出現(xiàn)變性壞死，在宮頸管壁中成功的脫落、分離，并吸收[2]。實(shí)驗(yàn)組患者在使用米非司酮的過(guò)程中，還采用甲氨蝶呤，加強(qiáng)對(duì)殺胚效果。而且宮頸中有豐富的膠原組織，肌層的組織較少，且米非司酮這種藥物能夠講解宮頸膠原纖維，而且刮宮術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，又因?yàn)橹安捎玫闹委熕幬?，?huì)減少刮宮術(shù)的出血量[3]。對(duì)宮頸給予局部注射，使局部的濃度較高，降低其他器官的濃度，因此實(shí)驗(yàn)組患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)較小，安全性高。對(duì)照組患者僅給予甲氨蝶呤的治療，雖然有一定的治療效果，但效果并不顯著，可以會(huì)對(duì)身體造成較大的不良反應(yīng)，影響生活質(zhì)量[4]。實(shí)驗(yàn)組治療有效率為82.76%，對(duì)照組治療有效率為53.33%，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的宮頸包塊和陰道的流血量沒(méi)有明顯差異，治療后宮頸包塊沒(méi)有明顯差異（P>0.05），陰道的流血量差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院前叮囑患者一個(gè)月內(nèi)禁止性生活，保持陰道清潔，保證充足的睡眠時(shí)間。

綜上所述，宮頸妊娠患者采用甲氨蝶呤和米非司酮的綜合治療，可將妊娠組織徹底清除，避免宮頸管的粘連，為患者保留生育能力，安全性高，不良反應(yīng)少，效果限制，可在臨床廣泛應(yīng)用。

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