郭佳

【摘要】 胃食管反流病（GERD）為一類慢性、反復(fù)發(fā)作性消化系統(tǒng)疾病，且與精神心理因素關(guān)系密切。董湘玉教授臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，善于運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)方治療各類消化系統(tǒng)疾病。本文以董湘玉教授臨床經(jīng)驗(yàn)為根據(jù)，探討運(yùn)用中醫(yī)藥治療胃食管反流病的經(jīng)驗(yàn)心得。筆者跟董師學(xué)習(xí)兩年有余，對(duì)董師之辨證理論及經(jīng)方辨證思維經(jīng)研習(xí)后有些許心得，現(xiàn)舉醫(yī)案兩例，共同探討董師之臨證經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】董湘玉；柴胡疏肝散加減；胃食管反流??；臨證經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R562.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0088-02

1方劑解析

柴胡疏肝散[1]最早見于《景岳全書》，由柴胡、枳殼、芍藥、陳皮、川芎、香附、甘草組成。本方具有疏肝理氣、活血止痛之功效?！秲?nèi)經(jīng)》曰“木郁達(dá)之”，故本方重用柴胡以達(dá)疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)之效，為君藥；香附理氣疏肝，川芎為血中之氣藥，可行氣活血止痛，二藥共助柴胡疏肝行氣止痛，為臣藥。枳殼、陳皮破氣導(dǎo)滯，燥濕化痰，芍藥、甘草滋陰養(yǎng)血、柔肝止痛，共為佐藥。諸藥配伍，以達(dá)疏肝行氣，活血止痛之功效。在臨證應(yīng)用中，應(yīng)注意根據(jù)患者伴隨癥狀臨證加減，從而獲得更好的療效。

2案例分析

案例1：王某，男，39歲，2014年7月8日初診，訴反酸、燒心2月余，每因進(jìn)食過飽后加重，時(shí)感上脘部疼痛，痛勢(shì)不甚。上述癥狀每因情緒波動(dòng)時(shí)加重明顯。伴脘腹痞滿，口干口苦，大便干，小便短赤。舌暗，苔黃膩，脈弦。診為肝胃不和之肝郁化火證。以柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減主之，具體方藥如下：柴胡12g，枳殼15g，香附12g，白芍10g，川芎10g，陳皮10g，半夏12g，厚樸12g，茯苓12g，蘇梗10g，黃連3g，吳茱萸6g，甘草6g，生姜3片。7劑，水煎服。2診訴藥后反酸、燒心癥狀減輕，痞滿感明顯減輕，大便正常，日一行，口干口苦已不甚明顯。原方繼服10劑。3診訴癥狀已基本消除，未見其他明顯不適。

按：董湘玉教授認(rèn)為飲食不節(jié)或過食肥甘厚膩之物易擾亂中焦氣機(jī)，使胃氣不得降，脾氣不得升，久之則痰濕轉(zhuǎn)郁火。脾土反克肝木，致肝氣失于條暢，氣機(jī)郁滯，肝氣郁結(jié)，加之情緒波動(dòng)影響肝氣，而成氣郁。肝胃不和、胃氣上逆為本病的主要病機(jī)，故出反酸燒心，胃脘疼痛，脘腹痞滿。氣郁日久化火，則可見肝火上炎等病變，而成火郁，故見口干口苦，大便干，情緒急躁等癥[2]。本案遣方以柴胡疏肝散疏肝理氣，活血止痛，以條達(dá)肝氣；另合半夏厚樸湯降逆化痰，增加條暢中焦氣機(jī)之升降；再加左金丸抑酸止嘔清火。三方相配合，共奏疏肝理氣，活血止痛，抑酸止嘔之效。方證相應(yīng)，療效顯著。

案例2：陳某榮，女，58歲，2014年10月12日初診，訴胃脘疼隱痛不適，反酸、燒心半月余。食辛辣燥火之物及空腹時(shí)疼痛加重，牽扯后背痛，入夜尤甚，伴噯氣，納差食少，二便可，眠差。舌暗紅，齒痕明顯，脈弦澀。診為胃脘痛之陰虛瘀血證。遣方以柴胡疏肝散加減主之。組方：柴胡12g，白芍15g，枳殼10g，陳皮10g，香附10g，川芎15g，當(dāng)歸15g，赤芍12g，知母10g，麥冬15g，丹參15g，北沙參12g，元胡10g，川楝10g，甘草6g，7劑水煎服。2診胃脘痛減輕，原方繼服14劑，胃脘已無明顯疼痛，余癥皆除。

按：《素問·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，說明本病證多屬于熱證?！蹲C治匯補(bǔ)·吐酸》指出：“大凡積滯中焦，久郁成熱，則木從火化，因而作酸，酸之熱也；若客寒犯胃，頃刻成酸，本無郁熱，因寒所化者，酸之寒也”，說明無論寒熱，均可導(dǎo)致吐酸，且與胃關(guān)系密切。本案患者老年女性，董師認(rèn)為老年人體易陰陽失衡，大多以陰虛為主，治宜疏肝養(yǎng)陰活血。方中柴胡配伍香附以疏肝行氣，丹參、陳皮、枳殼、當(dāng)歸、白芍、赤芍、川芎行氣活血，使中焦之氣機(jī)當(dāng)升則升，當(dāng)降則降，麥冬、知母、北沙參、白芍養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛，元胡、川楝行氣止痛。本方立方明確，方證相對(duì)，滋陰柔肝，活血化瘀，標(biāo)本兼治，療效顯著。

當(dāng)今社會(huì)節(jié)奏加快，飲食及生活習(xí)慣均有明顯變化，不良情緒的影響皆可導(dǎo)致本病的發(fā)生，且發(fā)病率與日俱增，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。在董師在長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下，吾輩應(yīng)潛心研習(xí)董師之辨證遣方思維，把握疾病的基本病機(jī)，善于研究經(jīng)典方劑，對(duì)癥用方用藥，臨證變通靈活，從而獲得治療本病的佳效。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧中甲主編，方劑學(xué)[M]，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.

[2] 周仲英主編，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.