楊濤 馮利芬

【摘要】 目的 對(duì)大部切除術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍大出血的臨床方法與效果進(jìn)行分析。方法 胃、十二指腸潰瘍大出血患者68例， 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組34例。給予對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療， 實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上行大部切除術(shù)治療， 對(duì)兩組患者的治療效果等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者均已痊愈出院， 其總有效率高達(dá)100.00%， 且術(shù)后未出現(xiàn)吻合口瘺、切口感染、腸梗阻以及腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥， 其治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)胃、十二指腸潰瘍大出血患者， 予以大部切除術(shù)治療， 不僅能提升治愈率， 還可最大程度挽救機(jī)體生命， 對(duì)于患者恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 大部切除術(shù)；治療；胃、十二指腸潰瘍大出血

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0155-01

本院于2013年3月～2014年3月收治了68例胃、十二指腸潰瘍大出血患者， 將其隨機(jī)分為兩組， 分別予以常規(guī)對(duì)癥治療與大部切除術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料選自2013年3月～2014年3月在本院接受治療的68例胃、十二指腸潰瘍大出血患者， 男女比例為10：7；年齡21～78歲， 平均年齡（61±2.15）歲。其中， 25例胃潰瘍， 43例十二指腸潰瘍， 17例混合型潰瘍。臨床癥狀：26例出現(xiàn)嘔血癥狀， 42例出現(xiàn)黑便癥狀。將68例患者隨機(jī)分為兩組， 每組34例， 兩組研究對(duì)象在年齡、性別以及病情等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有對(duì)比性。

1. 2 方法 給予對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療， 實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上行大部切除術(shù)治療， 具體治療對(duì)策如下：①術(shù)前給予患者補(bǔ)充血容量及吸氧， 結(jié)合患者實(shí)際病情確定手術(shù)時(shí)間。若患者病情較為嚴(yán)重， 需予以急診手術(shù)， 若患者相對(duì)較緩， 則可予以擇期手術(shù)。②給予所有患者全麻， 切開(kāi)其胃竇的前壁之后， 仔細(xì)查看胃、十二指腸， 并清除機(jī)體胃中的所有淤血。待淤血清除完畢之后， 即可對(duì)胃竇切口進(jìn)行縫合處理。在處理殘端時(shí)， 以開(kāi)放式手段作為主要形式， 待殘端處理完畢之后， 即可實(shí)施大部切除術(shù)。③確保胃管置入胃中， 并在殘端的周圍放置引流管。如果術(shù)前未對(duì)患者實(shí)施內(nèi)鏡定位， 其出血部位往往無(wú)法直接確定， 則需直接切開(kāi)患者的胃竇前壁進(jìn)行探查。④手術(shù)完成后， 給予患者禁食的同時(shí)給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持以及胃腸減壓等措施， 待其腸胃功能已完全恢復(fù)正常后， 即可拔除胃管， 并給予患者正常進(jìn)食。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 若患者的臨床癥狀均已完全消失， 止血十分成功為顯效；若患者的臨床癥狀已有明顯改善， 且出血量已明顯降低為有效；若患者的臨床癥狀未發(fā)生任何變化， 且出血情況仍然非常嚴(yán)重則為無(wú)效[1]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-X±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后， 兩組患者的臨床癥狀均得到不同程度改善， 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高達(dá)100.00%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.35%。且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后未出現(xiàn)吻合口瘺、切口感染、腸梗阻以及腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥， 而對(duì)照組有7例（20.59%）并發(fā)癥病例， 兩組患者在治療效果方面的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃、十二指腸潰瘍大出血屬于臨床中較為常見(jiàn)的一種基礎(chǔ)性病癥， 對(duì)人們的正常生活與工作造成不利影響。胃、十二指腸潰瘍大出血即指十二指腸、胃部發(fā)生急性、潰瘍性疾病， 該病癥具有起病急、病情嚴(yán)重等特征[2]。十二指腸潰瘍極易出現(xiàn)出血等情況， 表現(xiàn)出血壓低、嘔吐、黑便等臨床癥狀， 而如果機(jī)體未得到及時(shí)治療， 輕則影響其正常生活， 嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致休克癥狀的發(fā)生， 危及患者生命， 因此必須予以患者及時(shí)治療。

針對(duì)胃、十二指腸潰瘍大出血患者的治療， 常見(jiàn)的治療方式為藥物保守治療， 盡管該治療方式可降低患者出血量， 但如果患者的出血量偏大， 其效果并不顯著， 難以得到理想的治療效果。在此情況之下， 許多醫(yī)師選擇大部切除術(shù)作為治療胃、十二指腸潰瘍大出血的主要手段。該手術(shù)方式除了能夠徹底切除潰瘍病灶之外， 還能夠達(dá)到最佳止血效果， 因此臨床療效顯著。但是， 必須強(qiáng)調(diào)的是， 并非所有胃、十二指腸潰瘍大出血患者都適宜大部切除術(shù)治療， 只有患者符合相關(guān)手術(shù)指征， 才能采取該手術(shù)進(jìn)行治療， 而具體手術(shù)指征包括以下幾種：①藥物保守治療的效果并不理想；②出血情況無(wú)法控制， 已對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅；③盡管近期未出現(xiàn)出血癥狀， 但仍然潛伏著大出血的威脅；④合并胃、十二指腸潰瘍性穿孔等癥狀[3]。

作者將68例胃、十二指腸潰瘍患者作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為兩組， 分別予以常規(guī)對(duì)癥治療與大部切除術(shù)治療。采取大部切除術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者在總有效率、并發(fā)癥的發(fā)生幾率等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)， 針對(duì)胃、十二指腸潰瘍的患者， 以大部切除術(shù)治療作為主要治療手段， 具有較高的治療效果， 同時(shí)還能防止并發(fā)癥的發(fā)生， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚浩.開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2013， 20（9）：135-138.

[2] 桑安民.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析.河南醫(yī)學(xué)研究， 2013， 22（3）：354-355.

[3] 何繼東， 季適東.胃大部切除術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍大出血的影響因素分析.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2013， 16（1）：69-70.