王靜

【摘要】：目的：探討雙低技術(shù)在肺動(dòng)脈CT成像中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取BWI<20kg/m2、疑似肺栓塞的患者60例，隨機(jī)分成兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用90KV、150mAs、40ml造影劑，對(duì)照組采用120KV、150mAs、40ml造影劑，分別進(jìn)行CTPA檢查。EBW工作站采用曲面重組（MPR）、最大密度投影（MIP） 及容積成像（VR）等進(jìn)行圖像分析。影像質(zhì)量按5級(jí)行盲法評(píng)價(jià)。分別對(duì)兩組數(shù)據(jù)的圖像質(zhì)量及輻射劑量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組圖像質(zhì)量比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的輻射劑量比對(duì)照組的輻射劑量比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組的平均輻射劑量比對(duì)照組平均輻射劑量小61.21%。結(jié)論：雙低CT掃描技術(shù)可以用于肺動(dòng)脈CT成像，有效地降低了患者的受照劑量。

【關(guān)鍵詞】雙低CT掃描技術(shù)；肺動(dòng)脈；輻射劑量；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R1.2R532 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0152-01

CT技術(shù)的發(fā)展日新月異，從最早的單排CT到現(xiàn)今的多排螺旋CT，CT的掃描技術(shù)也得到了飛速發(fā)展。然而，CT掃描在多方面應(yīng)用的同時(shí)，輻射劑量也逐漸成為大眾關(guān)注的焦點(diǎn)，如何降低CT輻射劑量是近年來(lái)CT研究的一個(gè)熱門(mén)方向[1]。此外，CTA檢查中對(duì)比劑的應(yīng)用是不可或缺的，雖然 CTA 使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)比較少，但并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)比劑副作用的防治也是我們需要關(guān)注的問(wèn)題[2-3]。雙低CTA技術(shù)即同時(shí)采用低輻射劑量及低對(duì)比劑用量的CTA技術(shù)。如何使用該技術(shù)保證診斷、不影響質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低CTA檢查中病人所受輻射劑量及對(duì)比劑用量是近年來(lái)研究的一個(gè)熱點(diǎn)。本文主要研究雙低掃描技術(shù)在肺動(dòng)脈CT成像中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取60例BWI<20kg/m2、臨床懷疑肺動(dòng)脈栓塞的患者，隨機(jī)分成兩組，分別為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組30人，年齡35～56歲，平均48歲。對(duì)照組30人，年齡38～60歲，平均50歲。

1.2 檢查方法 對(duì)照組掃描參數(shù)：Philips brilliance 16排螺旋CT。雙筒高壓注射

器，對(duì)比劑采用碘帕醇320，40ml。患者足先進(jìn)，仰臥位掃描。采用小劑量試驗(yàn)掃描，感興趣區(qū)選在肺動(dòng)脈主干，獲得時(shí)間密度曲線后確定延遲時(shí)間。CTPA掃描：準(zhǔn)直16*0.75，Pitch 1.26，0.5s/rot。重建層厚1mm，層間距0.5mm，120KV，150mAs。對(duì)比劑由右側(cè)肘前靜脈，20G套管針，對(duì)比劑注射速度為4ml/s，總量40ml。實(shí)驗(yàn)組A掃描參數(shù)：電壓采用90KV，其余掃描參數(shù)同對(duì)照組。

1.3 圖像后處理 EBW工作站分別對(duì)兩組掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，利用曲面重組（MPR）、最大密度投影（M IP） 及容積成像（VR）等進(jìn)行圖像分析。

1.4 圖像質(zhì)量分析 有3位主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師采取雙盲法對(duì)圖像質(zhì)量按5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，意見(jiàn)不一致時(shí)，協(xié)商解決，同時(shí)，詳細(xì)記錄兩組的輻射劑量[4]。

影像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 1 級(jí)： 肺動(dòng)脈未見(jiàn)明顯增強(qiáng)。2 級(jí)： 肺動(dòng)脈段及亞段增強(qiáng)程度比較差， 相鄰肺靜脈增強(qiáng)較明顯。3 級(jí)：肺動(dòng)脈段及亞段與相鄰肺靜脈同樣增強(qiáng)。4 級(jí)： 肺動(dòng)脈段及亞段增強(qiáng)很好但相鄰肺靜脈略有增強(qiáng)。5 級(jí)： 級(jí)肺動(dòng)脈段及亞段增強(qiáng)相鄰肺靜脈未見(jiàn)增強(qiáng)。1 級(jí)、2 級(jí)為不合格， 3 級(jí)為合格， 5 級(jí)為優(yōu)秀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0軟件，對(duì)兩組圖像質(zhì)量評(píng)級(jí)結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對(duì)兩組輻射劑量進(jìn)行t檢驗(yàn)，取雙側(cè)精確概率，P<0.05：認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組圖像質(zhì)量比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。實(shí)驗(yàn)組的輻射劑量比對(duì)照組的輻射劑量比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組的平均輻射劑量比對(duì)照組平均輻射劑量小61.21%（見(jiàn)表2）。

表1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組盲法影像評(píng)價(jià)結(jié)果[例數(shù)（%） ]

5級(jí) 4級(jí) 3級(jí) 2級(jí) 1級(jí) 總計(jì)實(shí)驗(yàn)組 8（27） 10（33） 12（40） 0 0 30對(duì)照組 10（33） 11（37） 9（30） 0 0 30P 0.30 - 0.20 - - -注： χ2檢驗(yàn)， 優(yōu)秀率 P= 0. 30 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 合格率 P= 0. 20， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組輻射劑量結(jié)果（CTDIvol，mGy）

n 范圍 ±s t值 P值（%）實(shí)驗(yàn)組 30 4.12～4.93 4.55+0.14 183.57 0.00對(duì)照組 30 10.69～12.72 11.73+0.35 3 討論

CTA檢查時(shí)動(dòng)脈的顯示效果跟諸多因素有關(guān)，比如CT 掃描因素（掃描時(shí)間、掃描方法、對(duì)比劑到達(dá)及延遲時(shí)間等）、病人因素（體質(zhì)量指數(shù)、心輸

出量、年齡等）及對(duì)比劑因素（對(duì)比劑的劑量、濃度、生化特征、注射持續(xù)時(shí)間、注射流率、對(duì)比劑團(tuán)注的方法以及鹽水沖刷等）[5]。關(guān)于對(duì)比劑的用量，國(guó)內(nèi)外研究較多，劉建新等的研究表明20ml造影劑用量可以獲得很好的掃描效果[4]。因?yàn)闄C(jī)器掃描速度受限，本研究將劑量定為40ml，注射速度定為4ml/s，并取得了很好的掃描效果。

對(duì)于CT低劑量掃描，參考目前國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展，主要分為以下幾個(gè)方面：第一、降低毫安秒，毫安秒是曝光時(shí)間與管電流的乘積，它與CT輻射劑量呈正相關(guān)，也是降低CT輻射劑量最常用的方法。降低毫安秒的同時(shí)，圖像的噪聲相應(yīng)增加。第二、低管電壓技術(shù)，降低管電壓可以降低病人的受照劑量，也可以增加靶血管的強(qiáng)化程度，從而得到較高信噪比圖像。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組的管電壓為90KV，對(duì)照組的管電壓為90KV，研究得出實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組圖像質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果恰巧說(shuō)明了這一點(diǎn)。第三、增大螺距，螺距越大，掃描時(shí)間約快，但是螺距如果過(guò)大，容易漏診病灶，需要平衡考慮選取合適的數(shù)值[6-8]。

肺動(dòng)脈栓塞（ pulmonary embolism， PE）是常見(jiàn)的心血管及呼吸系統(tǒng)疾病， 病情嚴(yán)重時(shí)可危急生命。由于缺乏特異性癥狀與體征，臨床診斷主要依賴影像學(xué)檢查。以往把X 線肺動(dòng)脈造影這一檢查方法認(rèn)為是診斷 PE 的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)， 隨著CT技術(shù)的發(fā)展， CTPA已成為一種更可靠的診斷方法。與此同時(shí)，CT掃描輻射劑量也逐漸成為大眾共同關(guān)注的焦點(diǎn)，如何降低CT輻射劑量是近年來(lái)CT研究的重中之重。16 層螺旋 CT 的出現(xiàn)大大縮短了掃描時(shí)間， 使低輻射劑量及低對(duì)比劑用量行 CTPA 檢查成為可能。目前，肺動(dòng)脈CT成像在應(yīng)用“雙低”技術(shù)掃描時(shí)，主要是要聯(lián)合應(yīng)用大螺距技術(shù)、低管電壓與低對(duì)比劑用量。低管電壓技術(shù)最大的缺點(diǎn)是影像噪聲增大，但因?yàn)榉谓M織對(duì)X線吸收較少，還是可以得到滿足診斷需求的圖像。相對(duì)于低毫安秒技術(shù)來(lái)說(shuō)，低電壓技術(shù)降低輻射劑量的幅度更大[9]。因此，本文主要針對(duì)降低管電壓進(jìn)行研究，研究得出：降低一定程度的管電壓，既可以保證圖像質(zhì)量，而且有效降低了患者輻射劑量。

綜上所述，在肺動(dòng)脈CT掃描中應(yīng)用“雙低”技術(shù)可以很好地滿足診斷的需求，并且大幅度降低了患者的輻射劑量，可以在臨床中的推廣應(yīng)用。

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