盧春祥

【摘要】目的：分析影響老年高血壓患者藥物治療依從性的主要影響因素，進(jìn)而提高老年高血壓患者服藥率及控制率。方法：選擇我院2013年6月至2014年6月148例老年高血壓患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其采取問卷調(diào)查，總結(jié)患者服藥依從性，分析影響患者藥物治療依從性的主要原因。結(jié)果 148例患者中，完全依從21例，部分依從43例，不依從84例；影響老年高血壓患者藥物治療依從性的主要因素為老年患者記憶力差、經(jīng)濟(jì)因素、疾病知識(shí)匱乏及藥物副作用等。結(jié)論：調(diào)查表明，老年高血壓患者服藥依從性較差，應(yīng)采取對(duì)應(yīng)措施消除影響因素，進(jìn)一步提高患者藥物治療依從性和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；治療依從性；藥物副作用

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0271-01

高血壓是引發(fā)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，可引起心、腦、腎等重要器官發(fā)生功能性障礙。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)臨床確診為高血壓的患者在1.5億人以上。高血壓疾病具有病程長(zhǎng)、難控制等特點(diǎn)，需長(zhǎng)期用藥治療?？刂蒲獕翰粌H需要效果顯著的降壓類藥物，更需要患的者高度配合。在高血壓患者開展臨床診療工作時(shí)，要對(duì)其用藥情況進(jìn)行調(diào)查和分析，掌握影響患者藥物治療依從性的主要影響因素，并采取具有針對(duì)性的解決措施，進(jìn)一步提高藥物治療效果。本文選擇我院2013年6月至2014年6月148例高血壓患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年6月至2014年6月148例高血壓老年患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男77例，女71例，年齡54～79歲，平均年齡（69.2±4.9）歲?；颊卟〕虨?～11年，平均病程為（5.8±2.7）年，所有患者均符合WHO中對(duì)高血壓的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>80歲的患者；②嚴(yán)重心肺功能不全者；③合并嚴(yán)重自身免疫性疾病者；④降壓類藥物過敏者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.2調(diào)查方法

對(duì)148例高血壓患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，收集患者性別、年齡、病程等資料。采用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為患者近6個(gè)月服藥情況，主要包括：是否遵醫(yī)囑用藥、是否擅自停藥、是否戒除煙酒、是否規(guī)律作息、是否避免過度勞累、是否定期復(fù)查等。患者全部執(zhí)行判定為完全依從，不能遵守任何1項(xiàng)判定為不依從，介于兩者之間判定為部分依從。注意在開展調(diào)查前要向患者或家屬說明調(diào)查目標(biāo)、調(diào)查方式以及注意事項(xiàng)，盡最大可能爭(zhēng)取患者及家屬的配合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和分析，其中單因子統(tǒng)計(jì)用卡方檢驗(yàn)，多因素線性回歸分析用Logistic表示。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1相關(guān)系數(shù)

根據(jù)藥物治療依從性（CPAT）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，用6個(gè)方面問題確定148例患者的藥物治療依從性，如表1。

2.2依從性調(diào)查

通過問卷調(diào)查和測(cè)評(píng)方法判定患者治療依從性，其中完全依從21例，占14.2%。部分依從43例，占29.1%。不依從84例，占56.7%，結(jié)果詳見表1。

2.3影響因素

根據(jù)多因素Logistic回歸分析顯示，影響老年高血壓患者藥物治療依從性的主要因素為疾病知識(shí)匱乏、經(jīng)濟(jì)因素（無醫(yī)保）、老年患者記憶力差（年齡）、藥物副作用及就醫(yī)條件限制等，詳見表3。

3.討論

治療依從性是指患者就醫(yī)后其治療行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，在對(duì)老年高血壓患者開展藥物依從性教育時(shí)，要向其明確治療意向，通過宣傳疾病治療方法、用藥注意事項(xiàng)，能夠提高患者用藥治療依從性。

3.1強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)用藥監(jiān)督

由于高血壓患者年齡、經(jīng)濟(jì)條件以及就醫(yī)條件等方面存在一定差異，應(yīng)遵循差異化原則，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜溝通方式開展用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容包括用藥目標(biāo)、用藥途徑、服藥劑量、用藥時(shí)間及用藥注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的正確認(rèn)識(shí)。由于高血壓病程長(zhǎng)，加強(qiáng)用藥監(jiān)督，可促進(jìn)患者主動(dòng)配合治療。為患者建立個(gè)人檔案，并記錄其聯(lián)系方式和通信地址，可在復(fù)診或電話回訪過程中進(jìn)行具有針對(duì)性的用藥指導(dǎo)和督促，提高患者用藥依從性；

3.2 提高服務(wù)質(zhì)量，做好藥物治療講解

提前為高血壓患者做好復(fù)診計(jì)劃，并協(xié)助家屬辦好預(yù)約手續(xù)。復(fù)診過程中向患者提供化驗(yàn)信息及檢查結(jié)果，并交代好下次復(fù)診時(shí)間[3]。針對(duì)患者異常檢查結(jié)果，要進(jìn)行充分解釋，避免患者出現(xiàn)較大心理波動(dòng)。高血壓患者需要長(zhǎng)期接受降壓治療，由于個(gè)體差異，難免會(huì)在用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)，患者往往會(huì)自行斷藥，給整體治療效果帶來嚴(yán)重影響。因此，應(yīng)在用藥前向患者說明各類降壓藥物可能出現(xiàn)發(fā)不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)這些臨床反應(yīng)的可逆性，進(jìn)而消除患者不安情緒。

本研究結(jié)果顯示，多數(shù)高血壓患者不能做到完全依從治療，一定程度上制約了良好預(yù)后。因此，在對(duì)老年高血壓患者實(shí)施藥物治療前，應(yīng)做好相應(yīng)指導(dǎo)，提高患者配合程度，進(jìn)而促進(jìn)高血壓患者生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉素芬，王陽.健康教育對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，5（9）：62～63.

[2]魏琳.老年高血壓患者社會(huì)支持與自我效能的相關(guān)性[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，2014，4（1）：263～264.

[3]趙生俊，范芳芳，姚莉.慢性病病人藥物治療依從性調(diào)查及影響因素分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2011，4（6）：127～128.