王超飛 劉夢 田徐珂等

【摘要】 目的：研究第三磨牙牙尖數(shù)目與牙根類型關(guān)系，從而為第三磨牙的順利拔除提供幫助。方法：記錄519顆上頜和348顆下頜完整第三磨牙牙合 面牙尖數(shù)目和牙根類型， 研究牙尖數(shù)目與牙根類型的關(guān)系。結(jié)果：上下頜第三磨牙均為四尖型出現(xiàn)頻率最高（28.9%、43.1%），四尖型上頜牙Ⅲ型根（30.0%）出現(xiàn)頻率最高，四尖型下頜牙Ⅳ型根（即雙根，34.7%）出現(xiàn)頻率最高。結(jié)論：通過觀察第三磨牙牙尖數(shù)目，可以初步判斷其牙根類型，為臨床牙拔除術(shù)提供參考和指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 第三磨牙 牙尖 牙根

Study of Relationship between the Number of Cusp and the Type of Root of the Third Molars

WANG Chaofei，LIU Mengtian，XU Ke，SU Li，TANG Zhe，WU Wenhui#

College of Stomatology，Hebei United University，Tangshan 063000

【Abstract】 Objective：The aim of this paper is to study the relationship between the number of cusp and the type of root of the third molars， providing guidance on the removal of the third molars. Methods： Keeping a record of the number of cusp and the type of root of 519 third maxillary molars and 348 mandibular third molars， then studying the relationship. Results： Both third maxillary molars and mandibular third molars have a high frequency of 4 cusps（28.9%、43.1%）. 30.0% of third maxillary molars with 4 cusps have 1 root（type III）， 34.7% of mandibular third molars with 4 cusps have 2 roots（type Ⅳ） .Conclusion： The type of root might be evaluated according to the number of cusp before the third molars are extracted.

【key words 】Third molar Cusp Root

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0133-01

第三磨牙作為人類特殊的咀嚼器官，在不斷退化，由于頜骨長度與牙列所需長度的不協(xié)調(diào)[1]，因此第三磨牙在萌出過程中容易阻生或者發(fā)生錯位萌出，臨床多予以拔除[2]， 阻生牙拔除的難易程度主要與牙根的形態(tài)、數(shù)目、彎曲程度與方向等有關(guān)，其中牙根數(shù)目最為關(guān)鍵。本實驗通過觀察第三磨牙牙根數(shù)和透明牙根管系統(tǒng)的一般、特殊形態(tài)以及根尖孔開口方向，研究上述內(nèi)容與牙合 面牙尖數(shù)關(guān)系，從而有助于臨床對第三磨牙拔除困難程度進行評估，制定合理的拔除方案。目前，本文研究了519顆完整上頜第三磨牙和348顆完整下頜第三磨牙，從臨床角度研究牙尖數(shù)目與牙根類型的關(guān)系。

一材料與方法

1.牙尖與牙根分類標(biāo)準(zhǔn)

1.1牙尖數(shù)定義 在牙冠咬牙牙合 面找一最高牙尖作為參照， 用齒規(guī)量其牙尖頂至中央窩底的垂直距離視為牙尖高， 然后在咬牙牙合 面突起的牙尖中，凡是未達到參照牙尖的2/3 高度， 均視為齒結(jié)節(jié)不被計為牙尖數(shù)， 即計入牙尖數(shù)是有標(biāo)準(zhǔn)的（圖1）。[3]

1.2 牙根分型 張玉等人的研究中分類標(biāo)準(zhǔn)為，牙根形態(tài)共分五型，I型：單根成錐體形，從根頸到根尖無根融合痕跡。Ⅱ型：兩根型融合根，由兩個根融合成一個根，根面可見融合痕跡。Ⅲ型：三根型融合根，由三個根融合成一個根，根面可見融合痕跡。Ⅳ型：兩根型，從根中1/3或根尖1/3分成兩個根。V型：三根型，從根中1/3或根尖1/3分三個根。（圖2）[3]

1.3 牙根數(shù)計量 在根分叉計量牙根數(shù)時， 牙根在根中1/3 的分叉等同于根頸部的分叉， 故當(dāng)劃分為2 根或3 根時， 均計入2 根型牙和3 根型牙；合并型牙根計數(shù)為1 ， 所謂合并型牙根， 系指那些融合型牙根和結(jié)合型牙根， 不論原牙根數(shù)目多少， 只要它們已經(jīng)合并成一個整體形態(tài)， 就歸計為1 根。

圖1 牙尖分型

Fig.1 Dental cusp typing

圖2 牙根分型

Fig.2 Dental root typing

二結(jié)果

根據(jù)以上方法，我們對上頜519顆第三磨牙、下頜348顆第三磨牙進行統(tǒng)計，結(jié)果見圖3和圖4。

由圖3和圖4得知牙尖呈五型，上頜依次為二尖型（8.1%），三尖型（26.0%），四尖型（28.9%），五尖型（20.2%），多尖型（16.8%）；下頜依次為二尖型（2.6%），三尖型（13.8%），四尖型（43.1%），五尖型（16.4%），多尖型（24.1%）。牙根呈五型，上頜依次為融合根Ⅰ（11.0%），融合根Ⅱ（20.8%），融合根Ⅲ（26.0%），雙根Ⅳ（31.2%），三根Ⅴ（11.0%）；下頜依次為融合根Ⅰ（9.5%），融合根Ⅱ（18.1%），融合根Ⅲ（25.0%），雙根Ⅳ（37.9%），三根Ⅴ（9.5%）。

上下頜第三磨牙牙尖型與牙根型的關(guān)系見表1和表2，對表1和 表2進行X2檢驗可得出P<0.05，即可得出結(jié)論牙尖數(shù)和牙根型存在一定關(guān)系。

表1519顆上頜第三磨牙牙尖型與牙根型的關(guān)系

表1519顆上頜第三磨牙牙尖型與牙根型的關(guān)系

由表1和表2得到圖5和圖6，由圖可以很直觀的得出牙尖數(shù)和牙根型的關(guān)系。上頜第三磨牙牙根數(shù)隨著牙尖數(shù)的增加而增多，下頜第三磨牙牙根數(shù)隨著牙尖數(shù)增加而減少。

討論

文獻[7-9]中對牙根分類為融合根、雙根、三根，未進一步對融合根進行分類。本結(jié)果將牙根分類為融合根、雙根、三根，并且將融合根分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。單錐形牙根根面光滑，根阻力較小；兩根型融合根、三根型融合根在根面常有縱行凹溝，與牙槽骨之間有鎖結(jié)固位的作用，因此在拔出時需分析牙根阻力。

第三磨牙牙根形態(tài)和數(shù)目變異情況較多，萌出類型較復(fù)雜，臨床多予以拔除。由于牙根存在于牙槽窩內(nèi)，肉眼觀察無法確定牙根的數(shù)目與形態(tài)。臨床上多采用X線片和錐形束CT判斷，但X線片圖像為二維影像，不能全面反映牙根真實情況；錐形束CT雖為三維影像，但價格昂貴，目前尚未廣泛普及。另外某些特殊情況無法進行影像學(xué)診斷。因此通過研究牙尖數(shù)與牙根類型的關(guān)系，間接了解牙根數(shù)目與形態(tài)，從而對第三磨牙的拔除進行合理的評估，為手術(shù)制定合理的方案。

本實驗研究得出牙尖數(shù)目與牙根類型的關(guān)系：由上表可知，上頜第三磨牙中二尖型出現(xiàn)頻率最高的是Ⅰ型根（43%），三尖型、四尖型出現(xiàn)頻率最高的均是Ⅲ型根分別是33.3%、30.0%，五尖型出現(xiàn)頻率最高的是Ⅳ型根（即雙根，54.3%），多尖型出現(xiàn)頻率最高的是Ⅱ型根（27.6%），Ⅴ型根（即三根，3.5%）出現(xiàn)頻率較低。

下頜第三磨牙中二尖型的全部為Ⅳ型根（即雙根），三尖型、四尖型、五尖型、多尖型出現(xiàn)頻率最高的均是Ⅳ型根（即雙根，37.5%，34.7%，42.1%，35.7%），其中五尖型中沒有Ⅰ型根，三尖型、四尖型、五尖型、多尖型中Ⅴ型根（即三根，6.2%，14.3%，10.5%，3.6%）出現(xiàn)頻率較低。

根據(jù)上述關(guān)系，臨床上通過觀察第三磨牙牙尖數(shù)目，在未進行影像學(xué)檢查之前，初步判斷其牙根類型，對拔除術(shù)的實施具有重要的指導(dǎo)和參考意義。

參考文獻

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