賀軍

【摘要】目的：探討血清結(jié)核抗體檢測在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為今后提高結(jié)核病診斷準(zhǔn)確率提供可考的依據(jù)。方法：將結(jié)核病患者歸為觀察組（120例），在同一段時(shí)間內(nèi)選取80例非結(jié)核病患者歸為對照組。對所有患者進(jìn)行血清結(jié)核抗體（TB-DOT）檢測，觀察并對比兩組的檢查結(jié)果。結(jié)果：觀察組120例患者中，共計(jì)78例患者結(jié)核抗體呈陽性，陽性率為65.00%。對照組共9例，陽性率為11.25%，兩組比較，P=0.0000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清結(jié)核抗體檢測可用于結(jié)核病診斷，但其診斷準(zhǔn)確率有待提高，作為一種輔助檢測手段將有利于結(jié)核病診斷準(zhǔn)確率提高。

【關(guān)鍵詞】血清結(jié)核抗體；結(jié)核??；診斷準(zhǔn)確率

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0260-01

結(jié)核病是多發(fā)于青年人群中的慢性和緩發(fā)性傳染病。發(fā)病無季節(jié)限制，通常潛伏4到8周，80%結(jié)核病灶位于肺部，也可發(fā)生在皮膚、腦膜、頸部淋巴、腸、及骨骼等[1]。結(jié)核病的主要傳播方式是人與人之間的呼吸道傳播，排菌肺結(jié)核患者是主要傳染源。近年來，隨環(huán)境污染加重、艾滋病患者增多，結(jié)核病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢[2]。以了解血清結(jié)核抗體檢測在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用價(jià)值為目的，對100例確診為結(jié)核病的患者和80例非結(jié)核病患者進(jìn)行血清結(jié)核抗體檢測，經(jīng)數(shù)據(jù)整理和分析，已形成如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

將2012年5月—2014年2月期間收治的120例結(jié)核病患者歸為觀察組，另將80例非結(jié)核疾病患者歸為對照組。觀察組患者結(jié)核疾病分型：Ⅱ型35例（29.17%），Ⅲ型62例（51.67%），Ⅳ型13例（10.83%），Ⅴ型10例（8.33%）。結(jié)核病診斷參考《非結(jié)核分枝桿菌診斷與處理指南》。對照組患者病情：肺癌2例、肺炎35例、肺轉(zhuǎn)移瘤8例、急性氣管炎35例。對比兩組平均年齡、男女比例，發(fā)現(xiàn)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有分組研究可比性。

1.2方法

對所有患者取空腹靜脈血樣（3mL），待血樣自然凝固后進(jìn)行離心處理，獲取血清。本次使用試劑盒由上海奧普生物醫(yī)藥有限公司提供，診斷方法為斑點(diǎn)免疫膠體金滲濾技術(shù)（DIGFA）。原理：將結(jié)核分枝桿菌特異性膜蛋白抗原分離純化，點(diǎn)樣并固化在硝酸纖維素膜上，膜上TB抗原捕獲人血清樣品中結(jié)核分枝桿菌抗體，被捕獲的結(jié)核IgG抗體可用葡萄球菌A蛋白（SPA）膠體金綴合物標(biāo)記成色（SPA能與IgG特異性結(jié)合），形成紅色斑點(diǎn)，從而判斷結(jié)果。檢驗(yàn)方法：1.在反應(yīng)板的反應(yīng)孔中間，加入2滴封閉液，等待薄膜吸入。2.取40微升新鮮血清樣本，加入反應(yīng)孔中間，等待薄膜吸入。3.在反應(yīng)孔中間加入6滴洗滌液，等待薄膜吸入。4. 在反應(yīng)孔中間加入2滴金標(biāo)液，等待薄膜吸入。5在反應(yīng)孔中間加入6滴洗滌液，等待薄膜吸入。6.判斷結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

為保證真實(shí)性與科學(xué)性，本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都由我院專業(yè)人員收集，并且對所得的數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ?/t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)量資料采用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)結(jié)果以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組TB-DOT檢查發(fā)現(xiàn)對照組假陽性率為11.25%；觀察組陽性率為65.00%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

結(jié)核病檢查手段主要包括涂片檢測、x線檢查及結(jié)核菌素試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室檢測是常用的診斷方法，但其靈敏度較低，其操作過程較復(fù)雜，需要消耗較長時(shí)間。隨著檢查方法的不斷進(jìn)步，血清學(xué)診斷方法應(yīng)用更加廣泛。因結(jié)核分支桿菌有特異性抗原，故形成使用血清抗體檢測進(jìn)行結(jié)核病診斷的基礎(chǔ)，多種糖類、脂質(zhì)及蛋白質(zhì)等物質(zhì)共同構(gòu)成了結(jié)核分支桿菌表面，抗原物質(zhì)種類較多[4-5]。膠體金法利用了斑點(diǎn)免疫金滲濾原理，進(jìn)行血清結(jié)核抗體檢測，結(jié)果等待時(shí)間只需2.5min左右，具有重復(fù)性好、操作簡便快捷、無需特殊儀器等優(yōu)點(diǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)血清結(jié)核抗體檢測共出現(xiàn)35例漏診，其漏診可能與試劑盒敏感度、保存方法、操作技術(shù)及使用的抗原有一定關(guān)系。另有研究表示：經(jīng)橫向比較發(fā)現(xiàn)血清結(jié)核抗體檢測在結(jié)核病診斷應(yīng)用中，靈敏度及特異性普遍接近，雖然其特異性及敏感性偏低，但較穩(wěn)定，不可對其診斷價(jià)值進(jìn)行否認(rèn)。結(jié)合本次研究成果及其他學(xué)者研究成果可總結(jié)出以下結(jié)論：①血清結(jié)核抗體可對大多數(shù)結(jié)核病進(jìn)行有效診斷，為結(jié)核臨床診斷提供依據(jù)。②血清結(jié)核抗體檢測診斷結(jié)核病的靈敏度及特異性有待提高，其穩(wěn)定性較好。③血清結(jié)核抗體檢測診斷結(jié)核病具有操作簡單快捷、重復(fù)性好、無需特殊儀器等優(yōu)點(diǎn)。④血清結(jié)核抗體檢測只能作為一種輔助診斷手段，但與結(jié)核菌素純化蛋白衍生物（TB-PPD）試驗(yàn)及涂片進(jìn)行聯(lián)合檢測結(jié)核，可有效提高結(jié)核病診斷正確率。

綜上所述，采用血清結(jié)核抗體檢測雖能對大多數(shù)結(jié)核病進(jìn)行有效診斷，但其靈敏度及特異性較低，難免漏診。但其穩(wěn)定性好，且可為結(jié)核病診斷提供依據(jù)，是可取的輔助診斷方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃紹梅，邱薇，許柳清等.蛋白芯片法檢測結(jié)核抗體在兒童結(jié)核病中的診斷價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：2421-2422.

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[3] 李德憲，呂江清，鄺浩斌等.聯(lián)合檢測結(jié)素試驗(yàn)和血清抗結(jié)核抗體對成人肺結(jié)核診斷預(yù)測價(jià)值：Bayesian分析[J].中國防癆雜志，2005，27（1）：8-12.

[4] 馮金棟，陽幼榮，吳雪瓊等.結(jié)核分枝桿菌Rv2041c重組蛋白在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（22）：3732-3735.

[5] 王龍成，魏建華，宋廣榮等.三種檢測方法在肺外結(jié)核病診斷中價(jià)值的探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（11）：881-882.