張春平　魏榮秀

【摘 要】隨著新醫(yī)改的深化，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)管理，為醫(yī)院的運(yùn)營提供科學(xué)的經(jīng)濟(jì)決策支持，成為部隊(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展面對(duì)的重要現(xiàn)實(shí)課題。我們必須從強(qiáng)化預(yù)算管理、加強(qiáng)資金管理、開展全成本核算、提高人員素質(zhì)、強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管等方面抓好財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效能，提高醫(yī)院整體的經(jīng)營管理水平。本文分析了部隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)問題。

【關(guān)鍵詞】部隊(duì)醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；可持續(xù)發(fā)展

1.預(yù)算管理

預(yù)算是指在醫(yī)院總體目標(biāo)指導(dǎo)下，為合理利用資源，提高資金使用率，有效降低經(jīng)營成本，增加經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營、資本和財(cái)務(wù)等方面進(jìn)行總體規(guī)劃與統(tǒng)籌安排。預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，合理的預(yù)算有利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)制定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和合理支配開支。部隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算要根據(jù)國家和部隊(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)政策、上級(jí)下?lián)芙?jīng)費(fèi)、預(yù)測醫(yī)療收益、以上年度財(cái)務(wù)收支、預(yù)算執(zhí)行情況及醫(yī)院經(jīng)營效益狀況，預(yù)測未來一定時(shí)期有關(guān)現(xiàn)金收支和醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行安排； 一般實(shí)行一年一預(yù)算，也可根據(jù)醫(yī)院不同發(fā)展階段，制定自己的預(yù)算模式。對(duì)年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算的審定和調(diào)整、超支經(jīng)費(fèi)的彌補(bǔ)、大項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的開支等，要堅(jiān)持“統(tǒng)籌兼顧、保障重點(diǎn)、量入為出、綜合平衡、講求效益”的原則。財(cái)務(wù)部門要?jiǎng)討B(tài)分析預(yù)算執(zhí)行情況，對(duì)與預(yù)算相差比較大的，要進(jìn)行調(diào)研，查找原因，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出管理措施，努力達(dá)到預(yù)算目標(biāo)。

2.資金管理

資金管理包括資金的籌集和資金的投放運(yùn)用。醫(yī)院資金的籌集主要是利用商業(yè)信用賒購藥品、材料等大宗商品、預(yù)收醫(yī)療款進(jìn)行籌資。部隊(duì)醫(yī)院加強(qiáng)資金管理，可以在衛(wèi)勤保障、醫(yī)療、預(yù)防等任務(wù)不變的情況下減少資金的占用量，或以原有的資金量來保證更多醫(yī)療等任務(wù)的完成。為合理運(yùn)用資金，醫(yī)院要制定資金的需求和使用計(jì)劃，加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療項(xiàng)目等投入的可行性研究，保證資金使用效果。一是要加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款管理。首先要及時(shí)結(jié)算醫(yī)保醫(yī)療款。目前，部隊(duì)醫(yī)院大多是地方醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)保病人份額不斷擴(kuò)大，而醫(yī)保費(fèi)用一般由醫(yī)院先予墊支，醫(yī)院能否及時(shí)和醫(yī)保部門結(jié)算醫(yī)療款關(guān)系著醫(yī)院流動(dòng)資金的數(shù)量。另外，醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的考核嚴(yán)格，對(duì)違規(guī)情節(jié)給予經(jīng)濟(jì)罰款，而導(dǎo)致醫(yī)療應(yīng)收款不能全部收回。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定和“三合理”規(guī)范，對(duì)醫(yī)保考核中發(fā)現(xiàn)的問題，要積極與醫(yī)保部門溝通，避免因?qū)︶t(yī)保政策理解的偏差給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。二要減少醫(yī)療欠費(fèi)。由于部隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理具有雙重屬性，為軍人服務(wù)是虛收實(shí)支而具有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)屬性，對(duì)外醫(yī)療有償服務(wù)而具有商品經(jīng)濟(jì)屬性，導(dǎo)致部隊(duì)醫(yī)院的欠費(fèi)管理不能象地方醫(yī)院一樣“一刀切”，“救急”與“救濟(jì)”的雙重使命成為部隊(duì)醫(yī)院欠費(fèi)管理的難點(diǎn)。在我國有些地區(qū)因缺乏緊急救治機(jī)構(gòu)，無主的、無費(fèi)的、交通事故傷、刑事民事糾紛傷患者往往會(huì)直接送至部隊(duì)醫(yī)院，部隊(duì)醫(yī)院成了急救120的強(qiáng)有力后盾。醫(yī)院要建立醫(yī)療費(fèi)用管理責(zé)任制，將費(fèi)用管理和控制責(zé)任到科室和個(gè)人，特別是經(jīng)治醫(yī)生要提供合理醫(yī)療和掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況，當(dāng)預(yù)交款不足時(shí)，及時(shí)催繳費(fèi)用，并適當(dāng)根據(jù)病情調(diào)整治療方案。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的欠費(fèi)，科室和責(zé)任人應(yīng)積極采取措施，不斷催款。同時(shí)要加強(qiáng)與民政、120、交警、保險(xiǎn)部門協(xié)調(diào)，最大限度減少醫(yī)療欠費(fèi)，充分發(fā)揮資金使用效率。我院每年因收治“三無人員”而無法收取醫(yī)療費(fèi)用近百萬元。另外，要及時(shí)做好歷史欠費(fèi)的壞賬處理，減少醫(yī)療欠費(fèi)對(duì)醫(yī)院正常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的干擾。三是要擇優(yōu)多途徑采購藥品、設(shè)備和物資。對(duì)地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材以跟標(biāo)形式執(zhí)行當(dāng)?shù)芈?lián)合招標(biāo)采購結(jié)果，節(jié)省了醫(yī)院人力、財(cái)力。對(duì)非基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的品種，要按照部隊(duì)采購的要求，按照“同等質(zhì)量比價(jià)格，同等價(jià)格比信譽(yù)”的原則公開招標(biāo)，充分競爭，確保藥品、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生器材等物資的優(yōu)質(zhì)低價(jià)。要合理確定藥品、材料的庫存量，對(duì)貨源充足的品種實(shí)行“零庫存”管理，降低運(yùn)行成本。

3.成本核算管理

所謂全成本核算管理，就是在醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)過程中對(duì)各項(xiàng)投入產(chǎn)出、收入支出進(jìn)行計(jì)劃、核算、反映、監(jiān)督的一種經(jīng)濟(jì)行為，也是在原有成本核算基礎(chǔ)上對(duì)人、財(cái)、物實(shí)行全員額、全要素、全資產(chǎn)成本效益管理的一種控制方法。醫(yī)院成本核算是醫(yī)療體制改革的基礎(chǔ)?！翱床≠F、看病難”是新醫(yī)改迫切需要解決的問題，患者認(rèn)為“看病貴、看病難”的原因是醫(yī)院單純追求經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院則認(rèn)為是由于政府投入不足。事實(shí)上，近年來各級(jí)政府逐漸加大了對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，但“看病貴、看病難”問題仍未有明顯改善。在新形勢下，部隊(duì)醫(yī)院面臨的官兵醫(yī)療保障需求日益增長突出的經(jīng)費(fèi)供需增加和醫(yī)療市場競爭激烈創(chuàng)收能力降低的矛盾更加突出，部隊(duì)醫(yī)院既要確保為軍服務(wù)，又要適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律，必須推行全成本核算管理，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗之路。

一是整合理財(cái)機(jī)構(gòu)。要按照經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律，在現(xiàn)有體制編制范圍內(nèi)，把財(cái)務(wù)、經(jīng)管、收費(fèi)機(jī)構(gòu)整合成立“三合一”的財(cái)經(jīng)管理中心，設(shè)置所轄的財(cái)務(wù)、經(jīng)管、收費(fèi)辦公室，配備專職負(fù)責(zé)人，獨(dú)立于醫(yī)務(wù)和院務(wù)部門之外，由醫(yī)院直接領(lǐng)導(dǎo)，選配精干力量，明確崗位職責(zé)單獨(dú)開展工作。部隊(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理中心的成立，整合了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理與財(cái)務(wù)管理資源，使得財(cái)經(jīng)信息傳遞更為順暢，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營建立起較為完善的監(jiān)督機(jī)制，更為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營從院級(jí)核算與科級(jí)核算上進(jìn)行綜合性研究提供了強(qiáng)有力的體制保證。二是要完善核算體系，建立院、科、組三級(jí)核算體系。三級(jí)成本核算的目標(biāo)不僅反映了醫(yī)院真實(shí)收益和收益分配，而且對(duì)醫(yī)院經(jīng)營成本進(jìn)行預(yù)測、計(jì)劃、分解、控制、核算、分析和考核，以最小成本獲得最佳效益，要建立以人（日）均醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)藥總收益率、人員結(jié)超率、固定資產(chǎn)凈值率為分析指標(biāo)的成本效益考評(píng)機(jī)制，進(jìn)一步提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院發(fā)生的大部分成本在醫(yī)療科室，控制醫(yī)療科室的成本是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重中之重，要將醫(yī)療過程中的人、財(cái)、物等消耗全面納入成本核算監(jiān)控管理體制之中，形成全員參與成本管理，充分調(diào)動(dòng)積極因素，節(jié)支降耗，提高醫(yī)院參與競爭，適應(yīng)醫(yī)改格局變化的能力。要處理好為兵服務(wù)和醫(yī)療成本關(guān)系，對(duì)軍隊(duì)傷病員實(shí)行與地方傷病員“同收、同治、同核算”的管理辦法?！叭惫芾磙k法的實(shí)行，不僅從經(jīng)濟(jì)上制度上保證了軍隊(duì)傷病員享受合理醫(yī)療的權(quán)益，而且有利于調(diào)動(dòng)科室收治軍隊(duì)傷病員的積極性。三是要正確處理成本核算與獎(jiǎng)金分配的關(guān)系?？剖页杀竞怂悴坏扔讵?jiǎng)金分配，科室成本核算不能作為確定科室獎(jiǎng)金或績效工資總量的依據(jù)。獎(jiǎng)金分配應(yīng)該以科室收支節(jié)余為基礎(chǔ)，根據(jù)服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率等指標(biāo)的綜合考核確定，逐步建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑莫?jiǎng)金分配機(jī)制，防止科室為增加收入，而不考慮患者的實(shí)際需要，重復(fù)檢查、不合理用藥等不良行為，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

4.結(jié)束語

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)不斷更新，提高了工作效率； 同時(shí)，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來了新的風(fēng)險(xiǎn)，因此，加強(qiáng)內(nèi)部管理控制和監(jiān)督審計(jì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，確保資金安全就顯得更加重要?？傊筷?duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者要根據(jù)醫(yī)療市場的變化，不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，提高財(cái)務(wù)管理的水平，為提高醫(yī)院的核心競爭力提供有力的經(jīng)營管理保障。 [科]

【參考文獻(xiàn)】

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