鄧容

【摘要】目的：分析和研究B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療急性重癥膽囊炎的護理效果。方法：選取2012年7月—2014年10月急性重癥膽囊炎患者32例，將其按投幣隨機法分為觀察組與對照組，每組各有患者16例。對照組患者給予常規(guī)護理；觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用綜合性護理干預(yù)，將兩組患者治療結(jié)束后護理效果進行對比。結(jié)果：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組低于對照組P<0.05。結(jié)論：將綜合性護理干預(yù)措施應(yīng)用于B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療急性重癥膽囊炎患者中，其能夠有效緩解患者負性情緒，提高患者治療過程中舒適度，對避免或減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】超聲；經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)；急性重癥膽囊炎；常規(guī)護理；綜合護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0062-01

急性重癥膽囊炎患者若在急性期行手術(shù)治療，會增加臨床死亡率，因此，B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)是緩解患者臨床癥狀與體征的最為有效手段，其無需在硬膜外麻醉或全麻下進行，手術(shù)操作簡單，對機體創(chuàng)傷小，大多數(shù)患者均可耐受[1]。一般情況下患者需置管引流達30天左右，因此，科學(xué)、有效護理在患者治療過程中顯得尤為重要。本文選取急性重癥膽囊炎患者16例，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用綜合性護理干預(yù)，旨在探討患者治療期間更為有效護理方法，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月—2014年10月急性重癥膽囊炎患者32例，其中：男19例，女13例；年齡在24—85歲，平均年齡為51.4±10.6歲；病程在2—13小時，平均病程為4.5±1.7小時。將32例患者按投幣隨機法分為兩組，每組各有患者16例。兩組患者在年齡、性別、病程構(gòu)成比較P>0.05，其相關(guān)資料具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理：（1）心理護理：患者入院后，護理人員熱情接待，對患者心理狀態(tài)進行準備評估，選擇合適時機、采用合適方式給予患者進行有針對性的護理，同時向患者及家屬詳細講解B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療的安全性及有效性，以緩解患者緊張、恐懼等負性情緒，增加其治療信心。（2）術(shù)前準備：術(shù)前協(xié)助患者完善各項檢查，同時做好術(shù)前準備工作。（3）術(shù)后護理：第一，生命體征觀察：患者治療結(jié)束后，協(xié)助其取平臥位達12小時，并密切觀察患者生命體征變化情況，若有異常立即匯報醫(yī)生，以便給予及時處理。第二，引流管護理：引流管應(yīng)固定牢靠，防止其出現(xiàn)受壓、折疊、扭曲等情況；定期對穿刺孔消毒及引流管沖洗，保持敷料干燥與清潔。第三，引流液觀察：注意觀察引流液體的性狀、顏色，準確記錄24小時內(nèi)膽汁引流量，若膽汁引出量明顯減少時，應(yīng)考慮引流管堵塞或脫管的可能，需認真檢查，以便給予及時處置。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用綜合性護理干預(yù)：（1）術(shù)中護理：管床護士陪同患者進入治療室，協(xié)助患者擺放治療體位，通過為患者播放輕柔背景音樂、聊天、向患者介紹治療進程等方式，分散患者注意力，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、不適感時，護士采用握手、撫觸等肢體語言緩解患者不適感，使其充分感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)心與支持，提高患者對手術(shù)操作的耐受力，以保證手術(shù)順利進行。（2）術(shù)后護理：第一，環(huán)境護理：手術(shù)結(jié)束后，將病房內(nèi)的溫度與濕度調(diào)至較舒適范圍內(nèi)，保持病房內(nèi)安靜，盡量為患者營建一個較舒適、安靜的治療環(huán)境。第二，預(yù)防感染護理：加強基礎(chǔ)護理，定時協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，以預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生；減少病房探視人員數(shù)量，保持病房內(nèi)通風(fēng)，并定時對病房內(nèi)物品及空氣進行清潔與消毒，以預(yù)防交叉感染發(fā)生。第三，預(yù)防膽瘺護理：應(yīng)選擇膽囊床上、中的1/3處為穿刺點，因該處脂肪覆蓋量較多，可避免或減少結(jié)腸損傷及膽瘺發(fā)生，另外，在術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)嚴格限制患者過度活動，并對引流管妥善固定，防止其滑脫而引發(fā)膽瘺發(fā)生。第四，預(yù)防術(shù)后出血護理：對于上腹部與下胸部使用腹帶均衡加壓包扎，并于術(shù)后及時靜脈滴注止血類藥物及補充維生素K1，以預(yù)防術(shù)后出血發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用“%”來表示；計量資料采用“X±s”來表示，行卡方或t檢驗，當(dāng)P<0.05時，確定組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組低于對照組P<0.05，詳見表一。

表一：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，/%）

組別 例數(shù) 膽瘺 術(shù)后出血 結(jié)腸損傷 感染 發(fā)生率觀察組 16 0 1 1 0 12.5對照組 16 1 2 1 2 37.5χ2 6.42P P<0.053 討 論

急性重癥膽囊炎在普外科臨床上屬于危重癥之一，其發(fā)病率較高，常與結(jié)石癥相并發(fā)[2]。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部劇烈性疼痛或脹痛。對于高齡、病情危重等不宜急診手術(shù)患者，B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者能耐受等優(yōu)點，為緩解患者臨床癥狀與體征及下一步治療贏得了時間[3]。但由于疾病本身特點，加之置管引流時間較長，因此，術(shù)后易發(fā)生諸多并發(fā)癥狀，對患者治療產(chǎn)生不利影響[4]。本次研究觀察組病例，通過術(shù)中人性化護理，使患者在治療過程中及時得到了安慰與鼓勵，提高了機體耐受力，對保證手術(shù)順利進行奠定了良好基礎(chǔ)；通過術(shù)后環(huán)境護理及預(yù)防各種并發(fā)癥護理，不僅提高了患者治療期間的舒適度，而且也降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，對促進患者康復(fù)及提高治療效果均具有重要作用，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻

[1] 任愛軍.急性重癥膽囊炎患者行膽囊穿刺引流術(shù)的護理體會[J].護士進修雜志，2014，16（1）：93-94.

[2] 李莉，張文輝，陳琳等.PTGD治療老年患者急性膽囊炎的護理體會[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2012，34（6）：554-555.

[3] 白俊紅.老年急性重癥膽囊炎56例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2014，31（2）：74-75.

[4] 歐陽惠少，李婉珊，陳墾等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的護理[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（12）：478-479.