趙學(xué)思

黃芩，味苦性寒，苦寒折熱，具有清熱燥濕的作用，能清上焦之火，能除下焦?jié)駸?。臨床使用有枯芩和子芩之分，枯芩除肺熱，子芩清大腸，本品與魚腥草、銀花、桔梗、杏仁、貝母等同用可增強清肺熱的力量，與黃連、黃柏、木香同用可增強清熱燥濕止痢的作用。臨床中黃芩除了清肺腸熱外多用于清肝膽濕熱，如濕熱所致的黃疸，急性肝炎，睪丸炎，結(jié)膜炎等等，對于肝經(jīng)濕熱黃芩是我必用藥之一。針對氣分熱盛，脈有力的均會使用。

黃芩清熱力量較強，但屬于苦寒藥，苦寒折熱，容易損傷胃陽，所以我往往使用一兩次后見熱漸清就不在使用黃芩。在我看來黃芩屬于將軍藥之一，能清三焦之熱，清熱力量強于梔子，但無梔子清透之力。

黃芩對胃家濕熱，所致的腹瀉配合黃連、黃柏、大黃，效果最好，濕重則減輕苦寒藥量加入蒼術(shù)、木香、蔻仁或合入三仁、五苓一類，若熱痢頻瀉，可加入葛根。對于肝火上炎于目的病例往往用黃芩配合柴胡、菊花、密蒙花、青箱子等治療。黃芩用量一般為3～9 g，熱重可酌情加量。

一些著作中說黃芩能涼血安胎，涼血安胎方面臨床上我觀察較少不好評說。但是如果熱邪入血分，我是不會使用黃芩來涼血的。

介紹一個病例，2013-8-10接診雪納瑞一只，公，4歲，正常免疫，定期驅(qū)蟲，入夏后飼主發(fā)現(xiàn)該犬食欲減退，體味明顯，口腔異味較重，大便正常，小便少而黃，尿味重，近一周左右突然目赤明顯，眼分泌物增多，食量大減，平均兩天吃一把犬糧，因當日眼分泌物黏住上下眼瞼不能睜開前來就診，在目赤期間飼主曾到某寵物店使用寵物眼藥水未見明顯改善。該犬舌紅絳，苔不明顯，口內(nèi)濕潤，口臭重，牙結(jié)石并不嚴重，體味臭，眼周邊分泌物較多，目赤，無呼吸道癥狀，呼吸平穩(wěn)，脈弦滑數(shù)而有力。檢查犬瘟熱為陰性，血常規(guī)白細胞較高。

診斷：肝經(jīng)濕熱；治法：透熱利濕

方藥：綠豆100 g、黃芩10 g、密蒙花10 g、青箱子10 g、丹參10 g、梔子6克 g、郁金6 g、車前子10 g、通草3 g、生甘草6 g。諸藥浸泡30 mim后加入綠豆，大火煮沸，小火煎煮1～2 min，關(guān)火取藥，綠豆切不可煮開。候溫頻服。

二診：眼分泌物大減，目赤明顯減輕，精神食欲好轉(zhuǎn)，小便量和次數(shù)明顯增多，由深黃逐漸淡黃，尿味漸輕，在家排尿6～7次。大便3次，由成形軟便逐漸不成形。

方藥：一方減半再服。

三診：眼分泌物未見，目赤退去，精神食欲佳，小便淡黃，尿味輕，次數(shù)和二診相當，大便2次，均不成形。

醫(yī)囑：停藥觀察，食用低熱量犬糧。觀察停藥后大便情況。

四診：精神食欲正常，大便2次，早晨大便軟成形，下午三點左右大便成形，但比病前軟?？跉饧绑w味大減。

醫(yī)囑：藥后便軟正常，停藥即可自行恢復(fù)。

這個病例用黃芩、梔子、郁金、丹參、生甘草，清透里熱，用車前子、通草、綠豆，利濕外出，熱隨濕去。青箱子、密蒙花疏風(fēng)清熱則是眼科要藥。

（編輯：狄慧）