黃從菊等

摘 要：作者按時間和病情的發(fā)生發(fā)展順序記述了某規(guī)模黃牛場有機磷酯類物質(zhì)中毒的黃牛搶救過程和用藥感悟。

關健詞：搶救；有機磷；中毒；黃牛

下午13：42，接到某規(guī)模黃牛場駐場獸醫(yī)電話，訴說他們正為下午放牧做準備時發(fā)現(xiàn)有1頭懷孕8個月、體重270 kg左右的黃牛A橫臥欄中：口角粘有白沫，口水流了一地，四肢抽搐。筆者請他立即仔細檢査患牛的體溫（t）、呼吸（R）、心跳（P）等生理指標以及口腔黏膜、四肢與蹄部交叉處皮膚的完整性。13：59時回電說“不得了，還有1頭懷孕6個月、體重230 kg左右的黃牛B以同樣的樣子倒在另一間欄中抽搐，t：38.7 ℃、R：100次/min、P：90次/min，黏膜、皮膚未見潰瘍和其他病變?！惫P者懷疑是有機磷酯類物質(zhì)中毒引起的而囑其分別給患牛皮下注射0.5%硫酸阿托品注射液55 mL、45 mL，并馬上驅(qū)車出診。

1 現(xiàn)場調(diào)查與搶救過程實錄

14：30筆者趕到現(xiàn)場，邊聽獸醫(yī)、飼養(yǎng)員、場主等人七嘴八舌反映情況，邊沿著出事牛舍的料槽逐頭逐個地認真審視這列牛欄（共10個產(chǎn)犢育犢間）里的大小黃牛精神狀態(tài)、反芻噯氣等生理表現(xiàn)，以期盡早偵查到病狀的蛛絲馬跡。第3、6號產(chǎn)犢育犢間的黃牛A、B因本場未存阿托品注射液且附近人醫(yī)院（店）存藥數(shù)量不足以致黃牛A沒有用藥、黃牛B僅用藥10 mL，嚴重救治不力，已經(jīng)在筆者到場前昏迷死亡；第4、5號產(chǎn)犢育犢間的黃牛C、D在欄里不停地走動似乎精神興奮、不安。繼續(xù)仔細巡視全場牛群，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。于是重點監(jiān)視觀察黃牛C、D。

1.1 新增患牛的臨床表現(xiàn)與救治

14：47，第5號產(chǎn)犢育犢間的黃牛D（懷孕7個月、體重210 kg左右）開始口流無色唾液并不時夾帶白色泡沫，鼻有清涕眼流淚，頭頸伸長而無力地倚靠在牛欄隔墻上，四肢向腹下收攏呈涉水步態(tài)似站立不穩(wěn)而呈將倒未倒樣，一幅可憐相！仔細觀察可見該牛上下眼瞼和面部的其他部位、肩胛部、肘部、股部等肌肉不時震顫，且時不時地發(fā)出呻吟聲、磨牙、舉尾作排泄姿勢或排出些許稀軟糞便或排少許尿液，胸前、肘后和會陰部出汗，不見反芻和噯氣，R加快到了120次/min、P高達100次/min，眼結膜呈紫色，瞳孔縮小，瘤胃蠕動音、腸音增強，肉耳可以聽到似雷鳴般的轟隆隆聲音，四肢末梢皮溫下降到手感發(fā)冷。當即給該患牛分3個部位皮下注射0.5%硫酸阿托品注射液共40 mL。

繼續(xù)觀察，5 min后黃牛D流涎開始逐漸減少至完全停止，鼻鏡液消失而漸顯干燥，瞳孔也逐漸放大，肌肉震顫次數(shù)減少振幅減弱。2 h后重復用藥1次。

17：22發(fā)現(xiàn)黃牛D的腹圍明顯增大并發(fā)瘤胃臌氣。于17：35實施瘤胃穿刺術，用套筒針從該牛左肷部最高點刺入其瘤胃中，取出針蕊，以大拇指蓋住套筒外口：移開拇指放氣、蓋住套筒外口阻止放氣，如此移開、蓋住反復交替進行（必須這樣操作的目的是有節(jié)制地緩慢放氣防止腹壓驟然降低引發(fā)二次事故）直到腹圍恢復正常大小、肷部窩明顯為止。到18：00左右確認瘤胃中的氣體放完后又從套筒中注入生菜籽油250 mL，以防瘤胃內(nèi)再次異常發(fā)酵發(fā)生泡沫性瘤胃臌氣。

到19：00再給該患牛分2點皮下注射0.5%硫酸阿托品注射液共20 mL。并改為每隔0.5 h觀察1次該牛的鼻鏡、口角的皮膚干燥狀態(tài)以及瞳孔大小、肌肉震顫次數(shù)振幅等情況。至20：00觀察到了該患牛反芻、喛氣，改為2 h觀察1次；未再見異常而于次晨8：00與其他牛一同放出去放牧，并因其釆食末見異常而解除特別監(jiān)視。

在搶救黃牛D的過程中，第4號產(chǎn)犢育犢間里的黃牛C也于14：53出現(xiàn)了用樣的病狀，于是同樣用藥，因中毒病情稍輕而在第2次給藥時藥量就減半，然后每隔2 h維持用藥1次，連用藥2次后恢復良好，未發(fā)生瘤胃臌氣。

1.2 死亡黃牛尸體大體解剖病變

黃牛A、B尸體的外觀營養(yǎng)狀況良好，側(cè)臥，四肢僵直外展，腹部明顯膨大，頭部位罝和皮毛外觀未見明顯異常，自嘴角鼻端向外的地面上有一片60～90 cm2的水漬痕跡。眼結膜、口腔黏膜、鼻端皮膚發(fā)紺，但口腔黏膜、鼻端皮膚和舌體的結構未見異常；氣管、支氣管內(nèi)有大量的帶泡沫的黏液；肺水腫，肺臟顏色泛白間質(zhì)增寬，邊緣變鈍切面外翻；膈肌麻痹；瘤胃外觀顯著膨大，內(nèi)充滿濃烈蒜臭味的氣體和未消化的牧草殘渣，腸道中充滿具有大蒜臭味的稀軟糞便，胃腸黏膜上有充血、出血點；膀胱充盈積尿。胎兒和其它臟器未見明顯異常。

1.3 診斷

經(jīng)與飼主溝通了解，結合癥狀及治療過程中病牛的恢復狀況，確診為黃牛誤食有機磷脂類中毒。

2 回訪與感悟小結

經(jīng)連續(xù)7 d的回訪，治療的黃牛C、D自第2天起就恢復了正常，未見后遺癥，在患病牛場也未再發(fā)現(xiàn)新的病例。

2.1 阿托品是有機磷酯類物質(zhì)中毒的M樣作用（毒蕈堿樣癥狀）的特效解毒藥物之一

因其能夠迅速有效地解除支氣管痙攣、抑制支氣管腺體分泌、緩解胃腸癥狀、對抗心臟抑制等而成為本案的首選藥。

2.2、趕早、足量、反復給藥是用阿托品有效治療黃牛（所有動物）有機磷酯類物質(zhì)中毒的技術關鍵

本案死亡黃牛A、B就是沒有早期、足量用藥的證明。只要發(fā)現(xiàn)流涎、瞳孔縮小、肌肉震顫等有機磷酯類中毒就要盡快給患病黃牛（動物）注射大劑量的阿托品注射液。大劑量的標準之一是：每次藥量0.5～1.0 mg/（kg·bw）；標準之二是：用藥劑量達到持續(xù)、快速阿托品化，即患牛用藥5～10 min后，流涎停止、鼻鏡干燥、瞳孔擴大、體汗消失、肌肉震顫減輕減少。密切觀察患牛用藥后的瞳孔大小和全身反應至為重要，要做到適用病情需要，隨時調(diào)整用藥量、用藥次數(shù)：如果用藥1 h后癥狀不見減輕，就要重復用藥甚至加大劑量用藥1次；如果癥狀緩解則2 h后重復用藥1次；如果癥狀消失則2 h后減半藥量用藥1次，并在每隔2 h以常規(guī)劑量0.15～0.30 mg/（kg·bw）連續(xù)用藥1～3次，防止“中毒反跳”現(xiàn)象的發(fā)生。

2.3 及時有力控制治療過程中的并發(fā)癥是用阿托品有效治療黃牛有機磷酯類物質(zhì)中毒的成功秘訣

較大劑量的阿托品本身有收縮胃腸括約肌的作用，常常可以引起患牛急性胃擴張、腸臌脹、瘤胃臌氣等并發(fā)癥，而且阿托品用量過大還有引起阿托品中毒（瞳孔散大、心動過速、運動亢進、抽搐、昏迷甚至呼吸麻痹而死亡）。所以在應用阿托品治療有機磷酯類物質(zhì)中毒時不僅要密切觀察對中毒黃牛（動物）的療效，還要密切關注中毒黃牛（動物）的病情變化，在發(fā)生并發(fā)癥時要及時有力地控制并發(fā)癥，在發(fā)生阿托品中毒時要及時停用阿托品。

（編輯：李雨慈）