胡建軍

自1958年AO組織制定了治療骨折的基本原則以來，AO內(nèi)固定技術(shù)已成為目前骨折內(nèi)固定的基礎(chǔ)，提高了骨折治療的總體療效，有效地預(yù)防了“骨折病”的發(fā)生。在基層醫(yī)院骨科，鋼板內(nèi)固定是治療四肢長骨干骨折的主要手段，而術(shù)后鋼板斷裂也時(shí)有發(fā)生。本文總結(jié)11年來我院鋼板螺釘斷裂22例，回顧性分析其原因并提出相關(guān)防治辦法，提高療效，減少醫(yī)患糾紛。

本組22例，男性18例，女性4例。年齡18—66歲，平均35歲。骨折部位：股骨干15例，脛骨4例，肱骨1例，尺骨1例，鎖骨1例。骨折類型：粉碎性骨折15例，橫行骨折4例，斜行骨折3例。其中開放性骨折8例，其余均為閉合性骨折。

22例中，傷后6小時(shí)手術(shù)者14例，1～3天手術(shù)者5例，5～10天手術(shù)者3例。鋼板全為國產(chǎn)鋼板：普通鋼板4例，普通加壓鋼板12例，鈦合金鋼板6例，其中股骨鈦合金鎖定鋼板3例。鋼板斷裂時(shí)間：1～10個(gè)月。斷裂原因：復(fù)位不良3例，內(nèi)固定物選擇不當(dāng)5例，術(shù)后不適當(dāng)功能鍛煉、過早負(fù)重11例，未及時(shí)植骨3例。

綜合分析鋼板斷裂原因如下：

1.所選鋼板長度不夠：長度未達(dá)到骨干直徑的4～5倍及以上，導(dǎo)致鋼板力臂不足而易斷裂，尤其是長斜形或粉碎性骨折時(shí)。另外，鋼板寬度、厚度及強(qiáng)度不夠：在股骨骨折病例上錯(cuò)用脛骨或肱骨鋼板，肱骨骨折用重建鋼板，達(dá)不到AO要求。因?yàn)殇摪骞潭▽儆谄妮S固定，術(shù)后骨的應(yīng)力全部集中于鋼板上，所以術(shù)前選擇鋼板時(shí)，尤其是股骨骨折，盡量不用普通鋼板及鈦合金鋼板，而應(yīng)選擇寬而厚且?guī)每椎募訅轰摪澹詼p少應(yīng)力集中，增強(qiáng)鋼板的抗疲勞度和抗斷裂能力。我院有3例股骨干骨折鈦合金鎖定鋼板固定術(shù)后鋼板斷裂，換用不銹鋼鎖定鋼板后再無鋼板斷裂發(fā)生。

2.術(shù)中操作不當(dāng)，無“骨骼應(yīng)該保護(hù)內(nèi)固定物”的意識(shí)，手術(shù)技巧不足。骨折解剖復(fù)位，鋼板放在張力側(cè)及鋼板長度足夠是堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的前提[1]。術(shù)中鋼板放置位置不當(dāng)：鋼板置于壓力側(cè)如前側(cè)或內(nèi)側(cè);或鋼板中心未放在骨折線上，使鋼板不能承受成角或其他剪力而斷裂。術(shù)中鋼板反復(fù)折彎，使鋼板機(jī)械性能改變，強(qiáng)度下降;螺釘太短，使螺釘難以發(fā)揮很好的固定作用;骨膜剝離過多，損傷局部血運(yùn)影響骨痂生長，引發(fā)骨不愈合或延遲愈合，均可導(dǎo)致鋼板受力增加而斷裂。另外，醫(yī)生無“骨骼應(yīng)該保護(hù)內(nèi)固定物”的意識(shí)，對(duì)粉碎性骨折行鋼板內(nèi)固定，對(duì)骨骼缺失未一期植骨，以恢復(fù)斷端結(jié)構(gòu)的完整性，使骨接觸得以重建。如果骨折復(fù)位不當(dāng)或鋼板對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)有缺損時(shí)，骨折處骨骼無法承擔(dān)骨連接作用，鋼板將承受骨骼上的全部負(fù)荷，并成為支點(diǎn)，鋼板承受張力時(shí)，螺釘受到彎曲應(yīng)力作用，各種應(yīng)力的聯(lián)合作用就會(huì)發(fā)生鋼板斷裂。

3.不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、過早負(fù)重。功能鍛煉是骨折治療的原則之一，肢體功能的恢復(fù)是骨折治療的最終的目的。如早期忽視關(guān)節(jié)鍛煉，晚期關(guān)節(jié)僵直而骨折尚未愈合，采取強(qiáng)力鍛煉，很容易使內(nèi)固定物折斷。另一種情況是：患者不聽從醫(yī)生勸告，過于積極的采取一些超前步驟，如踩地、行走、棄拐等，從而造成不可避免的內(nèi)固定物的失效。四肢骨折患者大多數(shù)術(shù)后全身狀況良好，骨折臨床愈合出院后，肢體不適癥狀逐漸消失，患者逐漸參加社會(huì)活動(dòng)，未對(duì)患肢加以必要保護(hù)，此時(shí)接受較大暴力，如使用上肢抬重物、用下肢騎車或摔倒，即可造成內(nèi)固定物折斷。

四肢骨折內(nèi)固定物斷裂是創(chuàng)傷骨科引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要原因，綜上分析，內(nèi)固定物斷裂原因主要是：術(shù)前鋼板選擇不恰當(dāng);術(shù)中操作不規(guī)范和技巧不足，無“骨骼應(yīng)該保護(hù)內(nèi)固定物”的意識(shí)，;術(shù)后不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、過早負(fù)重是造成鋼板斷裂的三大主因。術(shù)前正確掌握鋼板內(nèi)固定的手術(shù)適應(yīng)證，選擇合適的鋼板;術(shù)中正確規(guī)范操作，早期植骨;術(shù)后科學(xué)合理的功能鍛煉能有效防止術(shù)后鋼板斷裂。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙森，紀(jì)憲朝，劉穎.股骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后材料失常臨床分析[J].實(shí)用骨科雜志，2002，8（4）：295.