摘 要：農(nóng)民工在推動我國經(jīng)濟發(fā)展和社會結(jié)構(gòu)變革中發(fā)揮舉足輕重的作用，但對其醫(yī)療保險制度實施方面存在明顯不足，文本通過對農(nóng)民工醫(yī)療保險制度實施情況進行分析，得出原因以及解決的對策。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工;醫(yī)療保險制度;對策

一、我國農(nóng)民工醫(yī)療保險制度實施現(xiàn)狀及存在的問題

現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在總體參保率低，差異大，水平低。我國當前有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的覆蓋范圍并沒有將大量農(nóng)民工包括在內(nèi)， 根據(jù)國家統(tǒng)計局《2011年我國農(nóng)民工調(diào)查監(jiān)測報告》提供的數(shù)據(jù)，2011年在外出農(nóng)民工中，參加各地基本醫(yī)療保險的只占16. 7%，超過83%的外出農(nóng)民工沒有被醫(yī)保覆蓋。同時，不同地區(qū)、不同行業(yè)農(nóng)民工參保率差異較大。存在的問題表現(xiàn)在：

1.參保困難

農(nóng)民工難以參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，表現(xiàn)在：城市不愿意接受已參加新農(nóng)合的農(nóng)民工再參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險;農(nóng)民工對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險了解較少，不愿意參加自己不熟悉的醫(yī)療保險;另外，制度設(shè)計對農(nóng)民工參保的適用性范圍及大病風(fēng)險預(yù)防方面不到位。而我國商業(yè)醫(yī)療保險的特點是高保費、低保障，所以很難起到替代作用。

2.異地銜接和報銷困難

現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度沒有形成全國統(tǒng)一的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系，不適應(yīng)農(nóng)民工流動性強的特點，使農(nóng)民工受醫(yī)療保險的保障作用相當有限，這就使得我國農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)和報銷相當困難。

3.醫(yī)療保障項目與實際需求不符

各地實行的農(nóng)民工醫(yī)療保險方案大體遵循“不建立個人賬戶 ，只建統(tǒng)籌基金”原則，實行“建社會統(tǒng)籌、用人單位繳費、保當期大病”辦法，基金支付范圍只涵蓋大病醫(yī)療和特殊門診。而農(nóng)民工實際需要的并不是大病住院和特殊門診，而是常見門診的醫(yī)療保障。

4.農(nóng)民工醫(yī)療保險法律法規(guī)相對缺乏

在我國《勞動法》和《社會保險法》對勞動者的社會保險已有涉及，但是目前我國尚未出臺專門的醫(yī)療保險法，醫(yī)療保險事業(yè)一直處于社會政策層面，有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保險的法律法規(guī)就更加缺乏。

二、我國農(nóng)民工醫(yī)療保險制度實施問題的原因

1.制度方面

缺乏健全的立法制度，醫(yī)療保險制度不健全，主要體現(xiàn)在：醫(yī)療保障項目與農(nóng)民工實際需求不符;農(nóng)民工缺乏老年醫(yī)療保障政策;務(wù)工時間短難以參加醫(yī)療保險;同一醫(yī)療保險制度缺乏地區(qū)銜接基礎(chǔ)等等。

2.農(nóng)民工自身

對醫(yī)療保險政策缺乏了解，參保意識淡薄;收入水平低，不愿意從微薄的收入中再拿出資金參加醫(yī)療保險;流動性非常強，管理困難;風(fēng)險意識差，只考慮眼前利益。

3.用人單位

將為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險視為勞動力成本的增加，部分單位選擇不辦理或者拖延辦理的辦法，以達到降低成本的目的;即使選擇的目標也是能長期工作為企業(yè)帶來長期利益的群體，大部分從事短期工作的農(nóng)民工往往排除在外。

4.管理部門

目前醫(yī)保政策宣傳不到位，財政投入力度不足，監(jiān)管和懲罰力度不夠，影響醫(yī)療保險在農(nóng)民工群體的覆蓋。

三、解決對策

1.制定靈活的參保辦法

我們可以把農(nóng)民工群體分為市民化了的農(nóng)民工、季節(jié)性的農(nóng)民工和流動頻繁的農(nóng)民工三大類，根據(jù)他們自身的特征，為他們制定靈活的參保辦法。對第一類來說，應(yīng)該排除戶籍上約束的因素，要求或者積極鼓勵他們參與到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險中來;對第二類，將他們納入城市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險體系中去，鼓勵他們加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療;對于第三類，要根據(jù)他們的實際生活狀況和經(jīng)濟條件來確定選擇哪種醫(yī)療保險制度，在商業(yè)醫(yī)療保險比較發(fā)達的地區(qū)，政府可以支持和鼓勵農(nóng)民工通過商業(yè)醫(yī)療保險的辦法解決醫(yī)療保險問題。

2.探索農(nóng)民工醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)方法

保證農(nóng)民工在不同地域都能被納入相關(guān)的醫(yī)療保險范疇，不同醫(yī)保制度之間可順利銜接。因此，應(yīng)逐步提高醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次，從縣市一級統(tǒng)籌向省級統(tǒng)籌過渡，并逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)籌;轉(zhuǎn)移個人賬戶與統(tǒng)籌基金，設(shè)立全國統(tǒng)一的社會保障個人專戶，并建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險賬戶信息庫，對醫(yī)療保險體系實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，個人賬戶余額通過醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)轉(zhuǎn)移，全額一記入農(nóng)民工個人賬戶，農(nóng)民工異地轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時，統(tǒng)籌部分賬戶部分資金也應(yīng)隨之轉(zhuǎn)移，對不同年齡段的醫(yī)療費用支出情況進行精算，據(jù)此確定參保人員統(tǒng)籌賬戶墓金的地區(qū)分布比例，統(tǒng)籌基金按一定比例列入轉(zhuǎn)入地的醫(yī)保統(tǒng)籌;制定不同醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)換的繳費比率。

3.擴大保障范圍

充分考慮農(nóng)民工年齡結(jié)構(gòu)、工作環(huán)境等特殊性要求，把“?；?、“保小病”納入制度設(shè)計之中。不僅能夠滿足農(nóng)民工對醫(yī)療保障的實際需要，還有利于農(nóng)民工醫(yī)療保險與其他醫(yī)療保險的接軌。

4.拓寬農(nóng)民工醫(yī)療保險基金融資渠道，加大農(nóng)民工醫(yī)保的財政投入力度

應(yīng)該鼓勵和支持用人單位為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險費用，可以通過稅收優(yōu)惠政策激勵和提高事業(yè)單位參加農(nóng)民工醫(yī)療保險的積極性;可以為農(nóng)民工醫(yī)療保險提供財政補貼，各地財政可以按照入保農(nóng)民工數(shù)量每年給與一定數(shù)額的補貼。

5.做好農(nóng)民工醫(yī)保的政策宣傳工作

要采取工作透明化的方式，不斷提高農(nóng)民工對醫(yī)療保險制度的信任?？赏ㄟ^電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，開展醫(yī)療保險政策的宣傳工作，此外，社會保障部門也要通過講座、培訓(xùn)和座談等多樣化的形式，做好與企業(yè)的信息交流工作，讓他們在農(nóng)民工醫(yī)療保險方面真正負起責(zé)任來。要有針對性典型宣傳，使農(nóng)民工群體能夠切實感受到參加醫(yī)療保險的好處和意義。

6.強化對農(nóng)民工醫(yī)療保險的法律支持

健全相關(guān)法律法規(guī)，重視對農(nóng)民工醫(yī)保問題的援助，切實保證農(nóng)民工醫(yī)療保險方面的問題的解決。

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作者簡介：

武效帆（1991～ ），女，山西忻州人，山西財經(jīng)大學(xué)研究生就讀，社會保障專業(yè)，研究方向：社會保障基金管理。