王敦健

【摘? 要】目的 觀察氨氯地平與阿托伐他汀鈣聯(lián)用對(duì)高血壓伴高血脂患者的臨床療效的臨床效果。方法 收集近兩年來(lái)我院診斷治療的高血壓伴高血脂患者78例，按隨機(jī)分法分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例。觀察組給予氨氯地平5mg/d+阿托伐他汀鈣10mg/d治療;對(duì)照組患者給予纈沙坦80mg/d+阿托伐他汀鈣10mg/d治療，療程為6個(gè)月。治療期間定期檢查患者的血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖和血脂。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者血壓均有下降，觀察組患者血壓下降幅度更大（P<0.05）;患者TC、TG和LDL-C水平均有明顯下降，HDL-C水平有所升高（P<0.05），組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良反應(yīng)較少，未影響其正常治療。結(jié)論 針對(duì)高血壓伴高血脂患者給予氨氯地平、阿托伐他汀鈣聯(lián)用可收到明顯的治療效果，且不良反應(yīng)少，患者依從性好，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】氨氯地平;阿托伐他汀鈣;高血壓伴高血脂;臨床觀察

血脂異常在高血壓患者中是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，有研究顯示，有一半以上的高血壓患者伴有血脂異常，血脂異常與患者的血壓級(jí)別有關(guān)^[1]。高血壓與血脂異常不僅存在共同的代謝異常及內(nèi)在關(guān)聯(lián)因素，實(shí)際上還在多種機(jī)制上互相影響，互為因果。2006年公布的盎格魯-斯堪的那維亞心臟終點(diǎn)研究（ASCOT）的結(jié)果顯示，在降壓基礎(chǔ)上使用他汀類降脂治療可進(jìn)一步改善高血壓患者的臨床預(yù)后。近兩年我院收治多例高血壓伴高血脂患者，我們采用氨氯地平、阿托伐他汀鈣聯(lián)用進(jìn)行治療收到了明顯的效果，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料? 選取近兩年來(lái)我院診斷治療的高血壓伴高血脂患者78例，所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有對(duì)象均符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2005年修訂版）的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)^[2];②治療血清總膽固醇（TC）≥6.00mmol/L和（或）三酰甘油（TG）≥2.10mmol/L;③患者能夠定期復(fù)查和遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，具有良好的依從性;④簽訂知情同意書(shū)，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在過(guò)去4周內(nèi)使用過(guò)鈣拮抗劑類藥物或他汀類藥物，或AT1受體拮抗劑類藥物;②有嚴(yán)重肝、腎損害者或糖尿病患者;③家庭性高膽固醇血癥純合子型。所有患者均符合以上條件，按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例。觀察組中男性患者25例，女性患者14例，平均年齡（54.8±14.2）歲，平均病程（8.7±4.3）年，高血壓1級(jí)14例、2級(jí)為17例、3級(jí)為8例;對(duì)照組中男性患者23例，女性患者16例，平均年齡（50.3±17.8）歲，平均病程為（9.3±5.4）年，高血壓1級(jí)13例，2級(jí)為18例，3級(jí)為8例。兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法? 對(duì)照組患者給予纈沙坦（麗珠集團(tuán)麗珠制藥）80mg，每日晨服1次，根據(jù)血壓調(diào)整藥量，最大可用至160mg/d，同時(shí)給予阿托伐他汀鈣10mg，每晚睡前服1次。觀察組患者給予氨氯地平（輝瑞制藥有限公司）5mg，每日晨服1次，同時(shí)給予阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司）10mg，每晚睡前服1次。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月，治療期間定期檢查患者的血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖和血脂。比較兩組患者治療前后血壓、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法? 所用數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓變化? 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，兩組患者收縮壓和舒張壓均有下降，觀察組患者相對(duì)于對(duì)照組而言血壓下降幅度更大，兩組間比較差異具有顯著性意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后血脂變化? 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，兩組患者TC、TG和LDL-C水平均有明顯下降，HDL-C水平有所升高（P<0.05），相對(duì)于對(duì)照組而言，觀察組的血脂指標(biāo)下降幅度更大，兩組間進(jìn)行比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況? 在進(jìn)行治療的過(guò)程中兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，患者治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖和血脂均無(wú)明顯變化。觀察組僅出現(xiàn)1例心悸、2例惡心、1例腹痛，對(duì)照組出現(xiàn)4例頭暈。兩組患者的癥狀均不嚴(yán)重，無(wú)需進(jìn)行治療且對(duì)治療過(guò)程不產(chǎn)生影響。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，該病病程較長(zhǎng)，對(duì)患者的影響較大;血脂異常是高血壓患者常見(jiàn)的合并癥。有相關(guān)研究顯示，我國(guó)成人高血壓病患病率為18.8%，血脂異?；疾÷蕿?8.6%。高血壓和高血脂的關(guān)系極為密切。血脂異?？蓪?dǎo)致全身小動(dòng)脈發(fā)生硬化、管壁增厚，使周圍動(dòng)脈阻力增高，引起血壓升高;同時(shí)，血壓增高會(huì)引發(fā)體內(nèi)血管緊張素、活性胺成分水平增加，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使細(xì)胞間隙增大，這時(shí)脂蛋白易進(jìn)入血管壁，導(dǎo)致體內(nèi)血脂異常^[3]。

臨床上用來(lái)降壓的藥物有多種，其中氨氯地平和纈沙坦較為常用。氨氯地平是第三代的二氫吡啶類鈣拮抗劑，口服生物利用度較好，生物半衰期長(zhǎng)，每日服用1次即可有效控制24h血壓，減少血壓波動(dòng)性，降低血壓波動(dòng)引發(fā)的心、腦血管風(fēng)險(xiǎn)，降壓效果顯著，且不良反應(yīng)少^[4]。纈沙坦是一種口服有效的特異性血管緊張素（Ang）II受體拮抗劑，他選擇性的阻斷了AngII與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用。由于生物半衰期較短，藥物在體內(nèi)作用時(shí)間也短^[5]。本研究顯示，觀察組與對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后，血壓均有下降，但觀察組患者血壓下降幅度更大（P<0.05），這說(shuō)明了氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣的降壓效果有明顯的優(yōu)勢(shì)。

阿托伐他汀鈣是一種常用的降血脂藥，屬于他汀類調(diào)脂藥物，為HMG-COA還原酶選擇性及競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，可減少膽固醇的合成，同時(shí)，也能降低低密度脂蛋白的合成。臨床研究表明，服用阿托伐他汀鈣能降低血TC、TG和LDL-C水平，對(duì)HDL-C亦有輕度升高作用，從而達(dá)到調(diào)整血脂的作用^[6]。本研究中兩組患者治療后，TC、TG和LDL-C水平均有明顯下降（P<0.05），HDL-C水平也有所升高（P<0.05），且觀察組TC、TG和LDL-C的降低及HDL-C的升高幅度大于對(duì)照組，這說(shuō)明氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓伴高血脂患者有顯著的療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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