舒培長

【摘 要】目的：探討急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素。方法：將2011年1月至2015年1月急性收治的闌尾炎患者作為研究對象，按患者術(shù)后是否發(fā)生切口感染分為兩組，感染組和非感染組。記錄并比較兩組手術(shù)方法、腹部切口位置、手術(shù)時間、出血量、闌尾病理類型、切除方法、腹腔沖洗量。結(jié)果：感染組和非感染組備皮時間、腹部切口位置、手術(shù)時間、出血量、闌尾病理類型、切除方法、腹腔沖洗量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為腹部切口位置、手術(shù)時間、出血量、闌尾病理類型、切除方法、腹腔沖洗量為急性闌尾炎術(shù)后切口感染的高危因素。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；切口；感染

急性闌尾炎以轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛為主要表現(xiàn)，可伴惡心、嘔吐，盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔，可有排便次數(shù)增多，手術(shù)為治療急性闌尾炎的主要方法，但是有學(xué)者[1]指出切口感染是術(shù)后常見并發(fā)癥。因此本次研究擬收集2011年1月至2015年1月收治的急性闌尾炎患者的相關(guān)臨床資料，探討術(shù)后切口感染的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 資料選擇

收集2011年1月至2015年1月收治的急性闌尾炎患者作為研究對象，按患者術(shù)后是否發(fā)生切口感染分為兩組，感染組和非感染組。感染組平均年齡（39.6±7.1）歲，男性7例，女性3例。對照組平均年齡（40.1±8.5）歲，男性36例，女性14例。兩組人員性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

麥?zhǔn)宵c(diǎn)入腹，對于病情復(fù)雜，有失血性休克的患者可選擇右側(cè)中下腹經(jīng)切口。開腹后，若有大量膿性分泌物，先用吸引器吸盡，以圈鉗推開網(wǎng)膜和腸管，找到闌尾后，紗布纏繞保護(hù)切口，使用直鉗鉗夾系膜，用闌尾鉗夾闌尾，處理系膜和殘端，炎癥較重時逆行切除闌尾。腹腔發(fā)現(xiàn)較多膿液，闌尾化膿明顯時，行生理鹽水沖洗，留置引流管， 分層關(guān)閉腹腔。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組患者的腹部切口位置、手術(shù)時間、出血量、闌尾病理類型、切除方法、腹腔沖洗量。

1.4 統(tǒng)計分析方法

將資料錄入Econometrics Views 6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（χ-±s）描述，組間比較采用t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

感染組和非感染組切口感染相關(guān)因素比較，感染組和非感染組腹部切口位置、手術(shù)時間、出血量、闌尾病理類型、切除方法、腹腔沖洗量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

急性闌尾炎患者多需手術(shù)治療，而切口感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥，有學(xué)者[2]對130例急性闌尾炎患者的感染情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示術(shù)后切口感染可達(dá)8%～12%。本次研究顯示急性闌尾炎術(shù)后切口感染與以下因素有關(guān)。

3.1 腹部切口位置

闌尾炎常規(guī)的手術(shù)切口部位為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，但是部分患者入院時病情復(fù)雜，因此需要選擇右側(cè)中下腹切口，便于探查腹腔。但是此類患者一般感染嚴(yán)重，腹腔炎癥受累廣泛，加上手術(shù)切口范圍的擴(kuò)大，會明顯增加術(shù)后切口感染的幾率[3]。

3.2 出血量

術(shù)后患者失血量大，術(shù)中手術(shù)時間長，造成機(jī)體抵抗力下降，加上腹腔細(xì)菌、內(nèi)毒素進(jìn)入后，容易造成切口感染[2]。

3.3 切除方法

逆行法切除闌尾時造成闌尾不能完全取出，殘端得不到及時合理的包埋，增加腹腔及切口感染的機(jī)會[3]。

3.4 闌尾病理類型及腹腔沖洗量

急性闌尾炎中以闌尾化膿、壞疽穿孔炎癥程度最重，手術(shù)中以單純性闌尾炎手術(shù)最為簡單，手術(shù)切除后療效最佳。闌尾化膿、壞疽穿孔時切口組織水腫明顯。研究[4-5]指出急性闌尾炎手術(shù)時間長者大部分原因為手術(shù)復(fù)雜、炎癥程度嚴(yán)重。長時間的手術(shù)，會牽拉損傷局部組織細(xì)胞，造成腹壁切口血供不良，使腹腔修復(fù)能力減弱，加上闌尾周圍膿液粘綢，使得腹腔沖洗量增加，沖洗過程中化膿組織粘附在切口表面，形成潛在感染病灶。

參考文獻(xiàn)

[1]劉皈陽，郭代紅，陳超，等.急性闌尾炎手術(shù)患者應(yīng)用抗菌藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（12）：1400-1402.

[2]龔志軍，任鏡清，孔剛，等.腹部切口脂肪液化危險因素的Logistic回歸分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（3）：429-431.

[3]陳益明，上官宗校，黃孟啟，等.急性闌尾炎患者膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（1）：118-120.

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