韋麗芳等

摘要： 目的： 了解居家腹膜透析患者焦慮、抑郁水平與應對方式相關(guān)性。方法： 將焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和簡易應對方式問卷（SCSQ）發(fā)放給44例居家腹膜透析患者。結(jié)果： 居家腹膜透析患者SAS得分（60.02±4.59分）顯著高于全國常模（29.78±0.46分，t=201.05，p <0.05），其中輕度焦慮16例（36.36%），中度焦慮27例（61.36%），重度焦慮1例（2.30%）；輕度抑郁6例（13.64%），中度抑郁24例（54.54%），重度抑郁14例（31.81%）。積極應對方式平均得分（1.32±0.50分）低于全國常模（1.78±0.52分），消極應對方式平均得分（2.06±0.45分）高于全國常模（1.59±0.60分），經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（p均<0.05）。焦慮、抑郁水平與積極應對方式呈負相關(guān)（r分別為 -0.30、-0.33），與消極應對方式呈正相關(guān)（r分別為0.30、 0.31），p均<0.05。結(jié)論： 居家腹膜透析患者存在不同程度的焦慮和抑郁，面對疾病主要以消極應對方式為主，而消極應對方式不利于患者的心理健康。

關(guān)鍵詞 ： 護理干預；腹膜透析；應對方式；效果

居家持續(xù)性不臥床腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD，簡稱居家腹膜透析）是治療終末期腎病主要方法之一，因其具有操作簡便、治療費用相對實惠、安全可靠、節(jié)省人力、有效的優(yōu)點，所以近年來選擇CAPD治療的患者越來越多。由于CAPD患者長期受到疾病的折磨，社會角色和家庭角色均發(fā)生了明顯變化，透析費用較高，加之對患者對CAPD知識缺乏，導致各種潛在并發(fā)癥的發(fā)生 [1]。因此，CAPD患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理[2]。當患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理而不能采取正確的應對方式時，患者的生活質(zhì)量將受到影響。為探討CAPD患者的心理因素對應對方式的影響，引導患者采用積極、有效的應對方式，提高其健康心理水平和生活質(zhì)量。本文對44例接受CAPD治療患者的焦慮、抑郁和應對方式進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年1～12月，在我院腎內(nèi)科住院的CAPD患者44例。納入標準：①同意接受CAPD治療；②意識清楚，愿意配合調(diào)查；③無精神病及其他慢性疾病。性別：男30例，女14例；年齡11～69歲，平均44.20歲；職業(yè)：農(nóng)民24例，退休各6例，教師5例，個體3例，干部、無職業(yè)各2例，公務員、學生各1例，文化程度：初中17例，小學9例，本科、中專各5例，大專4例，高中、文盲各2例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量（SDS）對患者的焦慮、抑郁進行評估。SAS量表和SDS量表各有20條項目，按癥狀嚴重程度從“偶有、有時、經(jīng)常、持續(xù)”4個選項，得分依次為1～4分，其中SAS的第5、9、13、17、19條，SDS的第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20條用正詞性陳述，為反向計分。將所得總分×1.25得到標準分。焦慮或抑郁程度：50～59分為輕度，60～69分為中度，70分以上為重度[3]。簡易應對方式問卷（SCSQ）共有20個條目，由積極應對和消極應對兩個維度組成。每個條目有經(jīng)常、有時、不、偶爾等4種回答，分別得分為3、2、1、0分，該量表α系數(shù)為0.90 [4]。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，由主管護士采用統(tǒng)一指導語進行調(diào)查，對于文化水平低，不能自行完成者，由調(diào)查者采用訪談的方式進行問卷，禁止用暗示性語言。所有問卷當場發(fā)放，當場回收，共發(fā)放46份，收回44份，有效問卷95.65%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 原始數(shù)據(jù)由兩人錄入Excel，以確保數(shù)據(jù)準確性，用SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料結(jié)果用率表示，計量資料用t檢驗，結(jié)果用（x±s）表示。焦慮、抑郁水平與應對方式采用直線回歸相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 CAPD患者總體焦慮、抑郁狀況 44例CAPD患者SAS總分為60.02±4.59分，顯著高于全國常模（29.78±0.46分，t=201.05，p <0.05），其中輕度焦慮16例（36.36%），中度焦慮27例（61.36%），重度焦慮1例（2.30%）；輕度抑郁6例（13.64%），中度抑郁24例（54.54%），重度抑郁14例（31.81%）。

2.2 CAPD患者應對方式平均分與全國常模[5]比較見表1；CAPD患者積極應對方式平均得分低于全國常模，消極應對方式平均得分高于全國常模，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（p均<0.05）。

表1 CAPD患者應對方式得分與全國常模比較，（x±s分）

2.3 CAPD患者焦慮、抑郁水平與應對方式相關(guān)與回歸分析 CAPD患者焦慮、抑郁水平與積極應對方式呈負相關(guān)（r分別為-0.30、-0.33），與消極應對方式呈正相關(guān)（r分別為0.30、0.31），p均<0.05。

3 討論

本文結(jié)果表明，CAPD患者均存在不同程度的焦慮、抑郁，與國內(nèi)報道相符[5，6]?；颊叱霈F(xiàn)焦慮、抑郁主要與家庭經(jīng)濟狀況、是否處于工作狀態(tài)、文化程度低、年齡小、皮膚干燥瘙癢、口舌干燥、惡心或胃部不適等因素有關(guān)。CAPD患者積極應對方式得分（1.32±0.50分）低于常模（1.78±0.52分），消極應對方式得分（2.06±0.45分）高于常模（1.59±0.60分），經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義（p均<0.05）。CAPD患者焦慮、抑郁水平與積極應對方式呈負相關(guān)（r分別為-0.30、 -0.33），與消極應對方式呈正相關(guān)（r分別為0.30、0.31），p均<0.05。由此說明，面對應激事件，CAPD患者主要采取消極應對方式為主，消極應對方式對CAPD的焦慮、抑郁水平均影響顯著，不利于患者的心理健康，焦慮、抑郁程度越重，對疾病的康復越不利，其生活質(zhì)量就越低。

CAPD護理工作基本上由患者和家庭成員完成，治療效果除了與患者文化水平、家庭環(huán)境和經(jīng)濟狀況等因素有外，還與患者的情緒、應對方式等有關(guān)。面對疾病和治療帶來的痛苦，若患者能保持良好的心態(tài)，用積極、有效應對方式來面對現(xiàn)實，就能較好地配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高治療效果。因此，在臨床護理工作中，護理人員應根據(jù)患者的實際情況，建議采取以下干預措施：①開展適宜的健康教育，講解CAPD方法、優(yōu)缺點，換液方法、順序，導管、出口處護理方法，注意事項；生活起居、飲食、情緒等對疾病預后的影響；CAPD常見并發(fā)癥及預防；如何選擇食物，日?；顒臃椒?；CAPD環(huán)境要求、腹透物品的準備及儲存，指導飲食、運動等，以提高患者對CAPD相關(guān)知識的認知程度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心；②加強心理護理，耐心解釋焦慮、抑郁和消極應對方式對疾病預后的影響，并指導積極應對方法；③鼓勵患者做一些力所能及的工作，主動尋求他人的支持和幫助，適當發(fā)泄內(nèi)心的痛苦和不適，自覺調(diào)整不良心理，保持樂觀、積極的態(tài)度。只有減輕或避免焦慮、抑郁、以積極應對方式面對疾病，積極配合治療，才能提高治療效果，延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 何麗君，孟瑩瑩，成巧梅.授權(quán)教育對居家腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護理學雜志，2014，29（17）：71-72.

[2] Li Z J， An X， Mao H P， et al. Association between Depression and Malnutrition-inflammation Complex Syndromein Patients with Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis[J]. Int Urol phrol，2011，43（3）：875-882.

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[4] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社出版（增訂版）：1999，194-238.

[5] 李欽君，張長嶺，張曙光，等.持續(xù)性不臥床腹膜透析患者焦慮和抑郁狀態(tài)及其相關(guān)因素探究[J].中國血液凈化，2012，11（6）：321-324.

[6] 宋杰，程云，葉志斌，等.中青年腹膜透析患者焦慮和抑郁現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2012，28（31）：65-68.