雒番陽 尹文

摘要：目的：探討不同通氣治療方法急診百草枯中毒的效果。方法：2012年2月到2015年6月選擇我院收治的百草枯中毒患者72例，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組各36例，治療組在呼吸功能不全時給予機(jī)械通氣治療，對照組在呼吸衰竭和呼吸驟停即行機(jī)械通氣。結(jié)果：治療組與對照組的病死率分別為2.8%和13.9%，治療組的病死率明顯低于對照組（P<0.05）。治療組存活患者的入院昏迷時間與住院時間明顯低于對照組，對比差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相對于傳統(tǒng)時期的機(jī)械通氣，在呼吸功能不全時給予機(jī)械通氣治療百草枯中毒能有效降低死亡率，促進(jìn)患者的康復(fù)，有很好的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：百草枯中毒；機(jī)械通氣；死亡率；呼吸衰竭

百草枯是劇毒農(nóng)藥的一種，百草枯中毒可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，其死亡比較高，在80.0%左右【1】。從發(fā)病機(jī)制上分析，百草枯口服后吸收快，能抑制肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，使得肺部發(fā)生廣泛的纖維化，造成呼吸衰竭，促使患者死亡【2-3】。當(dāng)前隨著劇毒農(nóng)藥的廣泛應(yīng)用，使得我國百草枯中毒病例不斷上升【4】。百草枯中毒主要表現(xiàn)為呼吸表淺、呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸困難、昏迷等，為此對于機(jī)械通氣的治療要求比較高，但是對于通氣時間與模式存在商榷余地【5】。本研究具體探討了不同通氣治療方法急診百草枯中毒的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年2月到2015年6月選擇我院收治的百草枯中毒患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：百草枯中毒后到搶救時間<12h；年齡≥18歲；臨床表現(xiàn)為呼吸停止或抽搐樣呼吸；家屬配合搶救治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：無原發(fā)惡性腫瘤、心臟等疾?。慌R床資料不完全、發(fā)病后早期家屬放棄搶救。其中男40例，女32例；年齡最小22歲，最大69歲，平均年齡56.33±5.12歲；平均體重指數(shù)為22.98±3.18 kg/m2；平均中毒劑量為5.93±1.33ml；中毒到搶救時間為6.20±4.22h。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組各36例，兩組上述基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組：在呼吸功能不全時給予機(jī)械通氣治療，也就是一旦患者的自主呼吸長時間小于6-8次/min或大于30次/min或呼吸停止，SaO2持續(xù)低于90.0%，即給予機(jī)械通氣支持。對照組：在呼吸衰竭和呼吸驟停即行機(jī)械通氣。

兩組機(jī)械通氣模式為S/T，呼氣壓力（EPAP）調(diào)整為4-8cmH2O，備用呼吸頻率調(diào)整為12-16 次/min；吸氣壓力（IPAP）從最初的10-12cmH2O起，緩慢上調(diào)至12-20cmH2O。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與記錄兩組的病死率。同時觀察與記錄兩組存活者的入院昏迷時間與住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS13.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)的對比采用卡方分析，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 病死率

經(jīng)過觀察，治療組與對照組的病死率分別為2.8%和13.9%，治療組的病死率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

由于各種因素的影響，農(nóng)藥中毒在我國發(fā)生數(shù)量比較多。其中百草枯中毒在臨床急診中比較常見，百草枯可以經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi)，表現(xiàn)為壞死、水皰、潰瘍、紅斑、等，然后逐漸發(fā)生到呼吸困難而死亡【6】。百草枯中毒除可引起皮膚癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，還可造成心肝腎損傷和內(nèi)分泌系統(tǒng)損害等，需要及時進(jìn)行急診治療【7】。

機(jī)械通氣在百草枯中毒治療中較為常見，效果明顯，能顯著改善患者的呼吸衰竭癥狀，減少病死率【8】。在通氣應(yīng)用時機(jī)上，我們把臨床表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不規(guī)則、憋氣、反常呼吸、昏迷等稱之為呼吸功能不全期，進(jìn)而患者出現(xiàn)呼吸頻率小于8次/min或大于30次/min。在院前沒有血氣分析支持下，以上述指標(biāo)作為院前機(jī)械通氣支持的指針【9-10】。經(jīng)過觀察，治療組與對照組的病死率分別為2.8%和13.9%，治療組的病死率明顯低于對照組（P<0.05）。治療組存活患者的入院昏迷時間與住院時間明顯低于對照組，對比差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明以呼吸功能異常的指標(biāo)作為院前機(jī)械通氣的指針，能避免呼吸功能不全發(fā)展至嚴(yán)重缺氧性呼吸衰竭，提高急診效果。

總之，相對于傳統(tǒng)時期的機(jī)械通氣，在呼吸功能不全時給予機(jī)械通氣治療百草枯中毒能有效降低死亡率，促進(jìn)患者的康復(fù)，有很好的應(yīng)用價值。

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