郭海寧

摘要：目的：探討老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體植骨治療的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析我院2012年1月至2014年1月收治的骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折18例老年患者的臨床資料，所有患者均應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體植骨治療。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后骨折處均為一期預(yù)后，X線片檢查所有患者術(shù)后尺偏角、掌傾角和橈骨軸向縮短情況均明顯恢復(fù)（P<0.05），無一例無感染、肌腱斷裂、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生，總體優(yōu)良率達(dá)94.4%。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體植骨治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折效果顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；骨質(zhì)疏松；鎖定鋼板；自體骨植骨

隨著我國(guó)老齡化速度加快，老年骨折患者的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，其中由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的橈骨遠(yuǎn)端骨折在老年骨折患者中占較大比例。由于老年人骨骼脆性增加，輕微應(yīng)力即可導(dǎo)致粉碎性骨折，給臨床治療帶來了較大的困難。為探討有效的治療方法，我院近年來應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體植骨治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折取得了較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2012年1月至2014年1月收治的骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者18例，其中男性6例，女性12例，年齡68～82歲，平均年齡（74.3±4.2）歲，所有患者均為新鮮閉合性骨折，且均經(jīng)X線片或CT掃描等檢查明確診斷。致傷原因：不慎滑跌倒傷16例，車禍傷2例；按照AO分型為B～C型，其中B2～B3型10例，C1～C3型8例；合并疾?。?例（44.4%）患者合并糖尿病，5例（27.8%）患者合并高血壓，3例（16.7%）患者合并心血管疾病。

1.2治療方法

本組18例患者中，11例患者因保守治療無效而行手術(shù)治療；7例患者為粉碎性骨折，直接行手術(shù)治療，術(shù)式選用鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體骨植骨治療。取仰臥位，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，選用掌側(cè)入路，沿橈骨屈腕肌表面行一長(zhǎng)約8cm的縱行切口，依次切開皮膚、皮下組織等，自橈側(cè)腕屈肌和橈動(dòng)脈之間進(jìn)入，充分暴露橈骨遠(yuǎn)端，并注意保護(hù)橈動(dòng)脈，必要時(shí)可切口關(guān)節(jié)囊充分顯露橈關(guān)節(jié)。首先在直視下對(duì)橈骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行整體復(fù)位，盡量恢復(fù)橈骨莖突的長(zhǎng)度、掌傾角以及尺偏角以保持關(guān)節(jié)面平整，并應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定。在C型臂X線機(jī)的透視下檢查復(fù)位情況，且所有患者均行自體骨植骨，復(fù)位滿意后選擇長(zhǎng)度合適的T型鎖定鋼板置入橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，其中12例患者經(jīng)橈骨掌側(cè)面和旋前方肌間制造隧道插入鋼板，另外6例患者將旋前方肌切斷，充分暴露橈骨遠(yuǎn)端，安放鋼板。在C型臂X線機(jī)透視下檢查骨折復(fù)位良好后骨折遠(yuǎn)端打入鎖定螺釘，近端應(yīng)用普通螺釘固定。最后再次行透視檢查，固定滿意后徹底沖洗傷口，并放置引流管引流，最后逐層縫合切口，完成手術(shù)。

1.3術(shù)后功能鍛煉

所有患者術(shù)后第1d即可行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，并于24h內(nèi)拔除引流管；術(shù)后第2d即可開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后7d內(nèi)可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，并依次增加活動(dòng)強(qiáng)度，直至完全恢復(fù)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用改良Mcbride腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括畸形（0～3分）、主觀評(píng)價(jià)（0～6分）、客觀評(píng)價(jià)（0～6分）以及并發(fā)癥（0～5分）等方面對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中優(yōu)：0～2分；良：3～8分；中：9～20分；差：≥21分，

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況

本組18例患者骨折處均為一期愈合，愈合時(shí)間4～11周，平均愈合時(shí)間為（7.2±1.8）周，且所有患者均無感染、肌腱斷裂、骨不連以及腕管綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)所有患者術(shù)前和術(shù)后尺偏角、掌傾角和橈骨軸向縮短情況的比較，所有患者術(shù)后情況均明顯優(yōu)于術(shù)前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05（詳見表1）。

2.2療效

應(yīng)用Mcbride評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)12例，良5例，中1例，差0例，優(yōu)良率為94.4%（17/18）。

表1 所有患者手術(shù)前后腕部情況比較（n）

3討論

骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年患者骨折的無形殺手，且好發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端、椎管和髖部，其發(fā)生機(jī)制主要是由于成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞功能異常，骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨重建處于負(fù)平衡水平，導(dǎo)致微骨折的修復(fù)能力下降，因此易導(dǎo)致粉碎性骨折的形成，且跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的重要原因[1]。在本組18例骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，16例患者因不慎滑跌傷所致，占88.8%。

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折易累及關(guān)節(jié)面，若處理不當(dāng)均易引起一些并發(fā)癥，影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。臨床中保守治療如手法復(fù)位、石膏夾板固定后再移位的概率較大，因此對(duì)有手術(shù)指征的患者應(yīng)盡量選擇外科手術(shù)治療[2]。而手術(shù)治療的要求除要具備堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定外，還應(yīng)進(jìn)行早期活動(dòng)，以減少并發(fā)癥的方式，降低病殘率和死亡率。在本組的資料中，我們對(duì)18例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者選用T型鎖定鋼板內(nèi)固定治療，與普通鋼板相比，T型鎖定鋼板的釘板之間通過螺紋鎖定，形成了一個(gè)完整的力學(xué)支架體系結(jié)構(gòu)，其骨折端的穩(wěn)定來源與板釘之間的成角穩(wěn)定，而不是鋼板與骨折面的摩擦，因而與普通鋼板相比具有獨(dú)特的優(yōu)越性[3]，且T型鋼板的精確設(shè)計(jì)還有效降低了手術(shù)難度，術(shù)中可臨時(shí)固定鋼板對(duì)鋼板與關(guān)節(jié)面的距離給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以確保鎖定螺釘可打入軟骨下骨[4]。同時(shí)由于骨質(zhì)疏松等原因，在骨折復(fù)位的過程中易出現(xiàn)骨質(zhì)缺損、關(guān)節(jié)面復(fù)位后常留空隙等情況，因此此時(shí)植骨顯得尤為重要，有效植骨不僅可填塞缺損的骨折面而且可有效促進(jìn)骨折部位的愈合，效果顯著[5]。在本組資料中，我們對(duì)18例由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行T型鎖定88.8%鋼板固定結(jié)合自體植骨治療效果顯著，所有術(shù)后骨折處均為一期預(yù)后，無感染、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生，總體優(yōu)良率達(dá)88.8%，作者認(rèn)為這與T型鎖定鋼板所形成的穩(wěn)定內(nèi)固定架結(jié)構(gòu)密不可分，可保證內(nèi)固定治療的穩(wěn)定性，減少骨折面的復(fù)位丟失，從而保證療效。

總之，鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體骨植骨在老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折治療中的應(yīng)用可為患者提供堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，大大降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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